血液透析患者合并轉移性鈣化

2017-08-29 來(lái)源：透析尿毒癥之家腎友版標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究顯示：36%-76%的維持性透析病人存在血管鈣化，其中60%的病人表現為系統性鈣化，40%的病人為局部鈣化。

　　1、透析轉移性鈣化的表現

　　轉移性鈣化是慢性腎衰竭的常見(jiàn)合并癥之一，并與心血管事件的發(fā)生及其死亡率密切相關(guān)，因此應該引起重視。

　　研究顯示：36%-76%的維持性透析病人存在血管鈣化，其中60%的病人表現為系統性鈣化，40%的病人為局部鈣化。

　　在鈣化形成早期以及鈣化比較小的時(shí)候，患者常無(wú)癥狀，僅在做X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖等檢查方可發(fā)現；

　　鈣化體積較大，可出現皮下結節；

　　當心肌或心臟瓣膜出現鈣化可表現房室傳導阻滯和心力衰竭；

　　小血管鈣化可導致病人出現骨和軟組織壞死，乃至繼發(fā)感染和敗血癥，嚴重病例可死于心衰、心律失常和敗血癥。

　　值得一提的是，血管鈣化是慢性腎臟病人心血管合并癥的重要原因之一，也是終末期腎臟病（ESRD）病人死亡的獨立危險因素之一。

　　2、轉移性鈣化的發(fā)病機制

　　慢性腎衰竭合并轉移性鈣化的發(fā)病機制還不十分清楚，可能和以下因素有關(guān)。

　　①高磷血癥和/或鈣磷乘積升高，當血磷升高和/或鈣磷乘積值超過(guò)55mg2/dL2時(shí)，慢性腎衰竭病人容易合并轉移性鈣化。

　　②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，此時(shí)，鈣、鎂和磷從骨釋放增加，導致這些離子的血漿水平升高，以至于發(fā)生轉移性鈣化。

　　③年齡，一些研究結果提示透析病人的心臟瓣膜鈣化和冠狀動(dòng)脈鈣化與年齡因素相關(guān)，年齡大的病人易出現上述病變。

　　④低轉化性腎性骨病，低轉化性腎性骨病是指骨質(zhì)生成和礦化不良的一種病理狀態(tài)，包括兩種主要類(lèi)型：骨軟化和骨再生不良。

　　此時(shí)，機體調節鈣平衡能力缺乏，因此在鈣負荷作用下，易出現持續的高鈣血癥乃至于發(fā)生轉移性鈣化。

　　⑤含鈣的磷結合劑的過(guò)量使用，臨床研究發(fā)現，轉移性鈣化的發(fā)生與元素鈣攝入量呈正相關(guān)的關(guān)系，因此K/DOQI工作組建議CKD病人元素鈣攝入量（包括飲食及藥物）不宜超過(guò)2000mg/d。

　　⑥活性維生素D的不適當使用。

　　該患者在聯(lián)合應用含鈣的磷結合劑和活性維生素D時(shí)未能對血鈣、磷水平進(jìn)行密切監測，加之使用高鈣透析液（1.75mmol/L），在血磷未能很好控制的基礎上又發(fā)生了高鈣血癥，鈣磷乘積嚴重升高，從而導致了轉移性鈣化的發(fā)生。

　　3、轉移性鈣化的治療

　　當病人出現轉移性鈣化時(shí)，應該仔細分析原因，實(shí)施個(gè)體化治療方案，力爭去除導致鈣化的一些因素（如高磷血癥、高鈣血癥等）。

　　對于藥物治療無(wú)效或出現嚴重高鈣、高磷血癥的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或者尿毒癥鈣化性小動(dòng)脈病者，應該適時(shí)給予甲狀旁腺次全切或全切加自體移植治療，部分轉移性鈣化可獲好轉。

　　4、點(diǎn)評

　　轉移性鈣化是慢性腎衰竭的常見(jiàn)合并癥之一。

　　轉移性鈣化可累及軟組織、血管及心臟瓣膜等多個(gè)部位，并可影響病人的預后與生活質(zhì)量。

　　慢性腎衰病人轉移性鈣化的發(fā)生機制還不十分明確，但是本例病人的臨床資料顯示，部分病人轉移性鈣化的發(fā)生可能與不規范地使用鈣制劑和/或活性維生素D有關(guān)，應該引起重視。

　　給予適當治療，轉移性鈣化仍可獲得好轉。

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