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「噓噓」可減輕患者導尿相關疼痛

摘要:尿管在行經(jīng)尿道進入膀胱的過程中會對尿道造成刺激并產(chǎn)生疼痛,尤其是在富含傳入神經(jīng)的尿道外括約肌部分。在排尿的過程中,尿道外括約肌會自發(fā)松弛。

  導尿術是臨床常見操作,但是往往會導致不適和疼痛。對男性而言,疼痛癥狀更為明顯。為了減輕患者疼痛,在臨床工作中常常會應用潤滑劑,并且在行導尿時囑患者「深慢」呼吸。

  尿管在行經(jīng)尿道進入膀胱的過程中會對尿道造成刺激并產(chǎn)生疼痛,尤其是在富含傳入神經(jīng)的尿道外括約肌部分。在排尿的過程中,尿道外括約肌會自發(fā)松弛。于是,一個自然而言的假設便是導尿相關性疼痛可以被排尿動作減輕。為了驗證這一假設,以色列的Stav學者等發(fā)起了一項隨機對照研究,結果發(fā)表于Urology雜志上。

  研究共納入96名擬行尿流動力學檢查的成年男性患者。隨機分為兩組,每組48人。所有患者在行尿流動力學開始時進行尿流率測定(插入尿管前),然后尿道注入10mL2%利多卡因凝膠,保留10分鐘。隨之,用12F尿管(Tiemann尿管)用導尿的方法測量殘余尿。一組患者在導尿時囑患者做排尿動作(排尿組),另外一組在導尿前或導尿時對患者無特殊要求(非排尿組)。最后行多通道尿流動力學測試。

  研究者選取4個觀察時間點,分別為:凝膠注入前,凝膠注入后即刻,Tiemann尿管插入后即刻,尿流動力學檢查結束后15分鐘,疼痛采用視覺模擬評分(VAS),0~10分,0分代表無疼痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。應用logistic回歸分析。

  兩組患者年齡、合并癥等基線水平變量無顯著差異。在觀察的4個時間點上,僅Tiemann尿管插入后即刻兩組的疼痛評分存在顯著差異,排尿組中位VAS為2,非排尿組為4。Logistic單因素分析表明,導尿時囑患者做排尿動作可顯著降低患者疼痛感,校正可能存在的混雜因素后,仍然具有統(tǒng)計學意義。

  導尿相關性疼痛在臨床較為常見,但往往容易被忽視。相關研究也較少,尤其是前瞻性研究。需要說明的是,這一研究納入的患者在進行導尿前已行尿流率測定,此時的膀胱相對空虛,在導尿時即使囑患者做排尿動作,其實并無或只有很少尿液流出,與我們臨床常見的因尿潴留行導尿的患者或許存在差別。尿潴留患者膀胱儲存大量尿液,加之導尿管刺激和排尿動作,臨床醫(yī)生/護士在施行導尿時應該「小心」,防止發(fā)生「濕身」的尷尬局面。

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