拔牙其實沒你想的那么簡單

2017-01-22 來源：美齒健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：拔牙其實沒你想的那么簡單

　　拔牙其實沒你想的那么簡單

　　大夫，我牙疼怎么辦?

　　您可以選擇治療好后補(bǔ)一下。

　　大夫,那多少錢?

　　一般要來兩到三次,XXX元。

　　那能管多久呢?以后還會疼嗎?

　　有可能。

　　花那么多錢還不知道管多久，還是給我拔了吧。

　　這是我們經(jīng)常能碰到的對話，很多可以保留的牙齒就這么沒有了。拔牙是我們?nèi)粘９ぷ鹘?jīng)常碰到的事情，不是每顆牙齒都可以治療好，不是每個患者都愿意花這么多錢和時間來治療牙齒。他們要的是以后不疼，因為他們還沒有體會到?jīng)]有牙齒的痛苦，就像沒有摸過老閻眉毛的人不知道和生命相比其他都是浮云。

　　我們時常會問患者很多的問題,患者很是不理解，不就是拔顆牙嗎?有那么難嗎?要不就是拔顆牙都要這么多，那里人家才收十塊錢，你們太黑了。不是我們黑，是他們不知道里面的風(fēng)險，拔一顆難度大的，或是有點(diǎn)不順利的，我們晚上都很難睡的舒服的，唯恐出什么意外不適，我們所承受多大的壓力。

　　隨著材料設(shè)備及理念的進(jìn)步，牙齒拔除的創(chuàng)傷越來越小，我們不擔(dān)心牙齒拔不下來，不擔(dān)心牙齒拔除以后患者會疼，會腫脹。我們最擔(dān)心的是患者的身體是否能承受的起手術(shù)，這是我們所擔(dān)心的，也是最大的風(fēng)險，是我們要時刻警醒的事情。

　　微創(chuàng)越來越流行，尤其是即拔即種的牙齒更是需要微創(chuàng)，還有就是需要將牙齒拿到體外做處理后再植回去的牙齒，都需要我們采用微創(chuàng)的手法進(jìn)行，盡可能少的減少創(chuàng)傷。沒有簡單好拔的牙齒，我們要重視每一顆需要拔除的牙齒，這樣才能減少風(fēng)險，給自己給患者以保障。外傷導(dǎo)致冠折的牙齒，殘根很是難拔，挺子很難下去。還有就是下六的殘根，尤其是做過治療而且治療效果好的牙齒，還有的患者是根尖膨大、松動就是取不出來，上頜四正畸需要拔除的牙齒，尤其兩個根的拔除的難度也是不小，埋伏阻生的難度更是不小。

　　牙齒擁擠的也是不好拔除，有些殘根兩邊的牙齒都向缺隙側(cè)傾斜，將空間剩余的很少，這樣的難度也不小，因為我們要保證兩邊牙齒的健康，總不能將兩邊的牙齒磨小再去拔除，得不償失。上頜八有時候遠(yuǎn)中側(cè)出現(xiàn)骨粘連，我們時常會將遠(yuǎn)中的牙槽骨連同牙齒一塊拔下來，給患者造成較大的創(chuàng)傷?，F(xiàn)在碰到遠(yuǎn)中有些粘連的，我是先挺松，然后用牙鉗慢慢將其拔出來，盡可能減少將遠(yuǎn)中牙槽骨拔下來的幾率，給患者小一點(diǎn)的創(chuàng)傷。拔除上頜八的時候，有些患者口比較小，我們從頰側(cè)很容易將口角造成的破損，這時我們其實可以選擇從腭側(cè)下挺，將其挺出來，減少對口角的拉扯，下頜八我們有時候喜歡用鑿子進(jìn)行劈冠，有些傾斜阻生的，點(diǎn)子背的時候，錘子下去牙齒沒有了，找不到了，給自己帶來很大的麻煩。隨著微創(chuàng)以及人們理念的變化，錘子的使用越來越少，這樣將牙齒鑿入舌側(cè)間隙的機(jī)會也少了。

　　牙齒拔出來需要給挺子進(jìn)去的間隙，可以選擇將牙槽骨往一側(cè)擴(kuò)大，有微創(chuàng)挺的將四周的牙周韌帶切除，沒有微創(chuàng)挺的我們也可以通過將牙根變小而留出來空間。這時我們通常使用高速手機(jī)將牙根分成兩份，或者是四分，然后用挺子將其取出，使用挺子的時候支點(diǎn)要穩(wěn)，別著急用力，免得一滑脫，給軟組織造成創(chuàng)傷，這樣的例子不少。尤其拔除下頜八的時候，要小心，尤其是水平阻生有兩個根甚至三個單獨(dú)的根的時候，用力一定要輕，最好不要將挺子放到牙齒的下方用力將其從頜方挺出，使用輕力斷根的幾率會小些，一使用暴力那幾乎要斷根的。使用輕力即使是斷根了也好外掏，如是離下頜神經(jīng)管很近，可以在術(shù)前就告訴患者如果要斷了，我們就將其留在里面不處理，或是回去等半年以后看牙根是否有往冠方移動，如有再拔也不遲，畢竟損傷下頜神經(jīng)的幾率會小很多。

　　遇到水平阻生多個單根的，如有45度手機(jī)可以選擇分根，將其拔除，這就簡單了很多?；蛘呤菑念a側(cè)順著牙齒的長軸進(jìn)挺子，將其往前用力牽引，因舌側(cè)骨壁較薄，阻力小些，從舌側(cè)挺出，這樣斷根幾率也會小很多，拔牙看似慢實則快，掏根很是不舒服的，一是術(shù)野不清晰，二是將牙根往下推的幾率也大些，有時候我們使用根尖挺，如果離下頜較近，最好不要用根尖挺，因其尖端很銳，很容易進(jìn)入下頜神經(jīng)管傷著下頜神經(jīng)，如是較短，可以選擇放棄，等半年以后再說。

　　對于未萌出的牙齒，如不是正畸需要，或者是經(jīng)常發(fā)炎，和已有跡象表明壓迫臨近牙齒的牙根并造成牙根吸收的，我個人的建議是觀察，也許一輩子也沒有事情發(fā)生，沒有引起任何的不適。個人對于下八的拔除原則是能不翻瓣，盡量不翻瓣，盡可能減少損傷，翻瓣的好處是術(shù)野清晰，我們可以很清晰的觀察，給手機(jī)去除阻力帶來方便，同時也減短了手術(shù)時間。

　　我們對牙齒，對口腔解剖要有好的了解，尤其是上頜竇和下頜管，多用手機(jī)，將復(fù)雜的牙齒，分成簡單的幾份，將復(fù)雜問題簡單化，單根的牙齒我們也可以分成兩份，那樣手術(shù)的難度就減少了很多，我們多備些長的車針，方便自己去操作，拔牙量力而行，別逞能。

　　拔牙前和患者多些交流，多些詢問，術(shù)前拍片必不可少。仔細(xì)詢問患者是否患有拔牙禁忌的疾病，給患者量下血壓、測下血糖，不要相信患者告訴你他血壓不高，很多患者是不量血壓的，尤其是一些年輕的患者，也別大意，高齡的女性多問下生理和孕史，在健康的身體上操作手術(shù)最起碼是安全，即使牙齒沒有拔除，不至于出現(xiàn)一些自己不能處理的意外，術(shù)中注意觀察患者的表情，別患者暈厥了你還沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)后別讓患者急著走，讓患者坐著休息半小時，沒有意外了再讓其走，這樣自己也踏實些，也給你增加些人氣。診所備些氧氣和速效救心丸、葡萄糖，有時候是用的上的，有備無患?？傊?，打起精神,十二分小。

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