智齒碰上急性牙髓炎 直接拔除還是開髓后拔除？

　　智齒是人類進化的殘余物。由于頜骨的退化，智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現(xiàn)為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發(fā)劇烈的疼痛。因此外科醫(yī)生一般建議對于萌出異?；蛘卟粚ΨQ萌出的智齒及早進行預(yù)防性拔除。

　　急性牙髓炎主要臨床特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，需緊急開放髓腔降低髓腔內(nèi)壓力并引流出髓腔內(nèi)炎性滲出液后疼痛方得緩解。急性牙髓炎的治療原則是盡可能保存活髓或保存患牙。但當(dāng)智齒罹患急性牙髓炎時，牙體牙髓科醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗一般建議患者直接拔除智齒以緩解疼痛及避免后續(xù)根管治療；然而在不具備拔牙條件的情況下，牙體牙髓科醫(yī)生選擇開髓引流減輕患者疼痛癥狀，遺留智齒待牙髓炎癥狀減輕后擇期拔除。兩種方案均需拔除智齒，且拔除患急性牙髓炎的智齒后，急性牙髓炎的疼痛明顯得到緩解，但目前還沒有研究比較急性牙髓炎智齒、正常智齒拔除術(shù)后疼痛兩者之間有無差異。

　　為了研究急性牙髓炎對智齒拔除術(shù)后疼痛的影響，以期為臨床提供參考，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科醫(yī)師張偉等對罹患急性牙髓炎的上頜智齒拔除術(shù)后疼痛做了隨機對照試驗及客觀評價，結(jié)果發(fā)表在近期的 International Dental Journal 上。

　　本次研究中，60 例上頜智齒急性牙髓炎患者被隨機分為 A（n = 30）、B（n = 30）兩組。A 組 30 名患者直接由外科醫(yī)生拔除智齒。B 組中所有 30 名患者均由牙體牙髓醫(yī)師行開髓引流，確保能夠引流出髓腔內(nèi)炎性滲出液，達(dá)到降低髓腔壓力、緩解疼痛的目的。髓腔開發(fā) 24 小時后，患者返院由外科醫(yī)生拔除智齒。入組 30 名上頜智齒無炎癥、單純拔除上頜智齒的患者作為陰性對照組（C 組），由外科醫(yī)生直接拔除智齒。

　　智齒拔除術(shù)后，醫(yī)師按視覺模擬評分法（Visual analogues scale, VAS）量化并記錄疼痛。結(jié)果發(fā)現(xiàn)智齒拔除術(shù)后第 1 天、第 2 天及第 3 天，A 組患者疼痛評分?jǐn)?shù)值明顯大于 B 組和 C 組；但 B 組和 C 組患者智齒拔除后疼痛評分?jǐn)?shù)值無明顯差異；智齒拔除后第 4 天、第 5 天，A、B、C 三組患者疼痛評分?jǐn)?shù)值無明顯差異。

　　本次研究證實，罹患急性牙髓炎的智齒，其智齒拔除術(shù)后疼痛明顯強于無炎癥智齒拔除術(shù)后疼痛；牙髓炎可能是智齒拔除術(shù)后疼痛的原因之一。

　　該結(jié)果對牙體牙髓科醫(yī)生及口腔外科醫(yī)生臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義：當(dāng)智齒罹患急性牙髓炎時，應(yīng)先行開髓，待急性炎癥緩解后再擇期拔除智齒。