全瓷貼面具有廣泛的適應證，同時(shí)在美學(xué)效果和功能方面也具有很大的優(yōu)勢。可以用于改變牙外形、恢復牙之間的接觸點(diǎn)、改變牙色、修復折裂牙、增加牙冠長(cháng)度、矯正牙位異常、改善前牙區充填不全、重建前牙－尖牙咬合關(guān)系以及用于修復體的飾面等。貼面所需要的牙體預備量很少，卻能達到持久的美學(xué)和功能效果。到目前為止，這種治療方法已經(jīng)非常成熟，并且作為前牙的全瓷貼面技術(shù)在學(xué)術(shù)上也已得到認可；因此，可以被看作是一種最終的修復類(lèi)型。

　　作為臨床上的擴展應用，貼面可以作為永久的功能矯正修復；如消除動(dòng)態(tài)干擾或者面貼面可以改變咬合位置。今天，貼面更多地被用于美學(xué)修復。無(wú)可否認，在這方面薄的、具有牙色的陶瓷貼面是最恰當的，它可以使患者獲得協(xié)調的牙齒外觀(guān)，進(jìn)而綻放出迷人的微笑。因此，貼面設計和使用是口腔醫學(xué)中最具挑戰性的修復方法之一。

　　無(wú)需牙體預備，只需延長(cháng)釉質(zhì)酸蝕時(shí)間

　　一段時(shí)間以來(lái)，公眾的焦點(diǎn)對準了一個(gè)新的變化，即所謂的無(wú)預備貼面。通過(guò)媒體將這種治療方法介紹給醫生和患者；不需要對牙釉質(zhì)進(jìn)行磨削預備、超薄的全瓷貼面。該貼面特殊之處就在于其貼面厚度約為0.3至0.5mm。這大大小于普通貼面要求的厚度，而且僅需要對牙釉質(zhì)進(jìn)行微創(chuàng )預備。根據這種新類(lèi)型貼面供應商的研究證明（Den-Mat等），在理論上，其厚度如果可以做到更薄，那么可以完全不用進(jìn)行牙體預備。這種說(shuō)法僅僅在理論上是可行的，在特殊的臨床條件下，如位、鄰面和切端的關(guān)系、面、功能性要求等方面被制造商所忽視，而且這也需要牙科醫生的責任心。未提到的應用局限還有：如果牙釉質(zhì)不能提供足夠的固定表面或者因不利的解剖形態(tài)而使殘留的冠長(cháng)度過(guò)短等都不適合這種方法。

　　無(wú)預備貼面緊緊粘著(zhù)在牙釉質(zhì)上。由于牙釉質(zhì)通過(guò)酸蝕粘結方式具有優(yōu)良的粘附力，因此，這種貼面脫落的風(fēng)險很低。當然，如果不對牙體進(jìn)行預備，那就需要較長(cháng)的磷酸酸蝕時(shí)間，表層的、光滑的、無(wú)棱的牙釉質(zhì)被酸蝕，形成具有固位力的蝕刻面。這一點(diǎn)在陶瓷修復體的粘合強度研究中總是被反復強調。

　　厚度薄是這種“薄貼面”的獨特之處，只有相應的陶瓷材料和加工工藝的出現，才實(shí)現了將這種薄貼面壓鑄出來(lái)。哪類(lèi)特殊的陶瓷材料和加工工藝專(zhuān)門(mén)適合這種無(wú)預備貼面還沒(méi)有充分的臨床經(jīng)驗。只有一種情況下（Cerinate）這種材料具有“白榴石加強型長(cháng)石質(zhì)陶瓷”特性（CosmeticDentistry，1：60-63，2008），但是所有鑄瓷都具有這種特性，例如，Empress（偉瓦登特公司）或者Cergogold（Degudent公司）。二硅酸鋰基陶瓷比白榴石加強型玻璃陶瓷強度還高，因此同樣被使用（Smilineers）。對于其它品牌的加工工藝（White-Veneers，Ceraneers，DuraThinVeneers）制造商還未提及。不過(guò)，可以看出，總的來(lái)說(shuō)硅基陶瓷已被應用于鑄瓷工藝中。

　　貼面的制作應該由經(jīng)過(guò)特殊培訓的牙科技工來(lái)操作，比如，在加利福尼亞（美國），多數制造商都經(jīng)過(guò)特許才能經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售貼面，也就是說(shuō)，牙科醫生作為使用者必須事先參加兩天的培訓課程，接受運營(yíng)條款，在經(jīng)過(guò)特別授權的牙科技工室按照制造商的說(shuō)明進(jìn)行加工制作。

　　作為無(wú)預備貼面的另外一個(gè)適應證是，如果金屬烤瓷冠飾瓷層崩瓷，通過(guò)這種新方法將唇側“加罩”；同樣還可以用于覆蓋因牙齦萎縮暴露出深色的金屬邊緣。不過(guò)，這種薄的陶瓷片不適合深色區域的覆蓋，用復合樹(shù)脂來(lái)修補會(huì )明顯便宜，而且同樣有效。除了鑄瓷工藝外，還可以在技工室的箔紙上，堆塑長(cháng)石質(zhì)陶瓷，然后進(jìn)行燒結，這種方法也能獲得較薄的貼面（CosmeticDentistry3：28-31，2008）。

　　另一個(gè)選擇是使用鑄瓷加回切方法來(lái)制作貼面。這種鑄瓷貼面（Empress）用金剛砂轉回切，然后用牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)瓷粉飾層，最后燒結。貼面厚度比無(wú)預備貼面略增加，由于顏色是個(gè)性化制作出來(lái)的，因此，其美學(xué)效果明顯優(yōu)于無(wú)預備貼面。

　　應該如何看待無(wú)預備

　　供應商用以下的論據來(lái)宣傳他們的產(chǎn)品：

　　·不需要打磨牙體組織

　　·不需要麻醉

　　·牙齒永久美白

　　·多年的耐久保證

　　不需要牙體預備的宣傳僅針對很薄的貼面，而且是理論結果。在臨床上，還應該將臨床具體情況考慮進(jìn)來(lái)。因此，在日常治療中，不斷出現各種各樣的臨床條件，局限了無(wú)預備貼面的使用，這會(huì )對無(wú)預備貼面的應用造成很大的影響。

　　對于塑造對稱(chēng)形態(tài)的牙弓來(lái)說(shuō)，單獨使用無(wú)預備貼面，不堆積瓷粉是不可能實(shí)現的。這意味著(zhù)，很多時(shí)候要使用不止一個(gè)貼面。這是為了要考慮貼面的對稱(chēng)分布。一般情況下，至少要使用兩個(gè)或四個(gè)無(wú)預備貼面，來(lái)建立協(xié)調的牙弓外形。然而這往往會(huì )被當作過(guò)度治療而被拒絕。當然，這并不包括用貼面對牙齒局部進(jìn)行矯正的病例，例如，上頜側切牙腭側異位或者牙齒扭轉。

　　無(wú)預備貼面
　　
　　不進(jìn)行牙體預備無(wú)論在何種情況下都意味著(zhù)，邊緣會(huì )超出牙冠，并且可以用探針探到。額外的附著(zhù)體使得菌斑易于附著(zhù)而且邊緣也容易變色。照片中是借助于機械研磨將IPSe.maxPressLT陶瓷（義獲嘉?偉瓦登特）磨得盡可能地薄。通過(guò)圖中的量尺可以看出，瓷片的邊緣厚度小于50μm。將陶瓷打磨得更薄的努力都失敗了，導致邊緣破裂。同時(shí)，還發(fā)現，粘結處（約25μm）同樣超過(guò)了技術(shù)上的底線(xiàn)。該例子表明即使在最完美的情形下，邊緣的厚度也不可能小于75到100μm。在臨床情況下，邊緣厚度明顯會(huì )更厚。

　　無(wú)釉質(zhì)預備在就位時(shí)偶爾也會(huì )出現問(wèn)題，平坦的前牙要準確地確定貼面最終的位置，這在用復合樹(shù)脂粘結時(shí)是十分困難的，即粘結劑的粘稠度很低，觸覺(jué)反應的不敏感，也增加貼面位置不正確的風(fēng)險。

　　一些廠(chǎng)商也意識到這一問(wèn)題。Den-Mat公司（Limineers）授權Remedent公司的“Glamsmile”系統，并以“LumiTray”名字進(jìn)行銷(xiāo)售。需要借助于一種透明的硅橡膠制成的墊。該墊在工作模式上制作完成，并且在貼面制作完成后，為了制作墊而被固定在工作模型上。這種貼面在墊內由技工室提供。在技工室內對這種貼面做粘結預處理會(huì )有以下缺點(diǎn)：不能進(jìn)行試戴。墊在貼面頸緣的部分要開(kāi)放。在墊內粘結面上涂純光固化的粘結復合樹(shù)脂，將帶有貼面的墊置入患者的口腔內，這時(shí)去掉頸緣一周多余的復合樹(shù)脂。貼面四周可用“tack-cure（點(diǎn)固化）”形式固定；然后將墊去掉。將多余的粘結劑清除后等待粘結復合樹(shù)脂完全硬固。在使用“tack-cure”方法時(shí)樹(shù)脂很快硬固，這樣多余的部分可以很快聚合。這種方法的缺點(diǎn)是無(wú)法準確知道聚合各階段的狀態(tài)。如果硬度還很低，貼面固定在牙上的時(shí)間就不會(huì )很長(cháng)，這是因為在貼面下面的樹(shù)脂還軟。而硬化時(shí)間太長(cháng)，如果不用牙鉆就無(wú)法去掉多余的粘結劑。這種墊方法常常被認為可以節省時(shí)間。供應商對自己提出很高的使用要求，在一個(gè)小時(shí)內至少能夠粘附10個(gè)貼面。但仍未解決的問(wèn)題是如何在粘結固定時(shí)控制多余的復合樹(shù)脂。此外，不經(jīng)過(guò)試戴無(wú)法與患者統一意見(jiàn)。因此，容易造成對治療結果的不滿(mǎn)意。對于這種方法，本文作者認為臨床應用尚存在問(wèn)題。

　　不過(guò)，如果預備出一個(gè)頰側的定位標志，例如以加深的形式，還是可以確保貼面的最終位置。當然，這就不能被稱(chēng)為無(wú)預備了。此外，貼面的厚度低也使得貼面在顏色塑造上有一定的局限性。因此，如用薄的陶瓷殼覆蓋暗色斑點(diǎn)，效果是不可能理想的。

　　無(wú)預備貼面的第二個(gè)要點(diǎn)是不需要麻醉。這源于不需要進(jìn)行牙體預備。而在傳統的治療當中，如果牙體預備僅局限于牙釉質(zhì)層，也是可以不進(jìn)行麻醉的。甚至有些患者在少量預備牙本質(zhì)層時(shí)，如去除少量的腐蝕或者治療楔狀缺損時(shí)，也可以耐受，不需要麻醉。因為在這種情況下，牙本質(zhì)已經(jīng)過(guò)了長(cháng)時(shí)間的暴露。

　　無(wú)預備貼面可以作為一個(gè)治療的選擇，當患者需要一個(gè)永久的牙齒美白，以前的漂白治療未達到預期的效果，在這種情況下，極有可能需要很多的貼面來(lái)修復；這也不會(huì )造成過(guò)高的成本。為了使患者滿(mǎn)意，要向患者詳細地介紹其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以及其它治療的可能性。此外不能忘記，如果我們想用薄陶瓷層美白牙齒，會(huì )使牙齒的透明度降低，因為這是一種相對不透明的材料，甚至可能還要結合使用不透明的遮色粘結樹(shù)脂。

　　無(wú)預備貼面的市場(chǎng)評估

　　對無(wú)預備貼面市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的結果可以認識到，利用現代陶瓷材料可以通過(guò)傳統的知識和方法盡可能薄地制作貼面。這種理論知識完全可以適用于對牙釉質(zhì)僅做很少量預備的貼面。在實(shí)際應用中可以在很多情況下使用，也可磨除極少量的牙體組織。通常貼面與牙表面之間的銜接處可用精細鉆打磨出0.1至0.2mm深度即可。通過(guò)這種方法可以避免頸緣部在預備時(shí)暴露出牙本質(zhì)。

　　如果利用傳統的方法制作薄貼面，需要牙科技工室能夠有能力完成這種薄的瓷外殼。對于薄貼面來(lái)說(shuō)，需要可靠的材料作為基礎，目前這些材料包括：IPSe.maxPressLT和HT或者IPSe.maxCADLT和HT（義獲嘉?偉瓦登特）。為了可靠起見(jiàn)，這么薄的邊緣，壓鑄出來(lái)效果更好，因為如果依靠牙科技工堆塑出邊緣，通常會(huì )很厚，然后需要技工將完成的貼面進(jìn)行打磨，直到達到需要的厚度為止。這樣非常耗時(shí)。因為IPSe.maxPressLT需要在水冷卻下用金剛砂鉆來(lái)打磨。可以建議由專(zhuān)門(mén)的技工室來(lái)制作這種無(wú)預備貼面。對于這方面的問(wèn)題，廠(chǎng)商正在考慮是否將這種貼面與工業(yè)化過(guò)程相結合起來(lái)。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）