臨床表現　
在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現象明顯。　
一、癥狀　
（一）腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來(lái)就診，其發(fā)生率在90%以上。開(kāi)始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側，疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產(chǎn)，可以反復引起內出血。一次大量或多次小量?jì)瘸鲅治醇皶r(shí)治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門(mén)處嚴重墜痛。　
（二）閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(cháng)短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現腹痛癥狀，很少超過(guò)2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規則的婦女，月經(jīng)過(guò)期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周?chē)咏M織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(cháng)的閉經(jīng)。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，應詳細詢(xún)問(wèn)月經(jīng)的量、質(zhì)、持續天數與既往月經(jīng)比較，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認為是一次月經(jīng)。少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內膜達到閉經(jīng)的反應，而無(wú)閉經(jīng)現象。
（三）陰道不規則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內分泌變化，隨之子宮內膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術(shù)或藥物）后，才能完全停止。有少數病例的陰道流血較多，流血除來(lái)源于子宮內膜剝脫外，有人認為系來(lái)自輸卵管。　
（四）暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān)。　
（五）不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。　
二、體征　
（一）全身檢查：體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當內出血吸收時(shí)，體溫可稍高，而一般不超過(guò)38℃。內出血時(shí)血壓下降，脈搏變快，變弱，面色蒼白。　
（二）腹部檢查：腹部有壓痛，明顯的反跳痛，以病側最為顯著(zhù)。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內出血量多時(shí)可出現移動(dòng)性濁音體征。出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。　
（三）陰道檢查：陰道內常有少量出血，來(lái)自子宮腔。陰道后穹窿常常飽滿(mǎn)，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動(dòng)時(shí)，患者即感劇烈疼痛。在內出血多者，檢查時(shí)常覺(jué)子宮有飄浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長(cháng)，則血包機化變硬。　
患者的血紅蛋白與紅細胞值的高低與內出血多少及檢查的時(shí)間有關(guān)。當急性?xún)瘸鲅_(kāi)始時(shí)，血紅蛋白測定往往正常，因當時(shí)血液濃縮。1～2天后血液稀釋?zhuān)t蛋白即下降；或繼續出血，血紅蛋白繼續下降。所以在嚴密觀(guān)察病人時(shí)，可重復測定血紅蛋白，以作比較。白細胞數常常高達10×109/L。
【病理改變】　
一、輸卵管妊娠的變化及結局? 輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層微血管，引起出血。血液注及孕卵滋養層及周?chē)M織之間，孕卵則被一層肌纖維與結締組織組成的包膜所包圍。隨著(zhù)孕卵著(zhù)床部位不同，可發(fā)生不同的結局。　
（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多發(fā)生在輸卵管壺腹部（圖1）。其生長(cháng)發(fā)育多向管腔膨出，因包膜組織脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近傘端易被擠入腹腔。如胚胎全部完整地剝離流入腹腔，流血量往往較少，形成輸卵管完全流產(chǎn)。有時(shí)胚胎分離后仍滯留于輸卵管內，血液充滿(mǎn)管腔，形成輸卵管血腫。胚胎死亡后，多數被吸收，但亦可形成輸卵管血性胎塊。如輸卵管血腫機化，血紅蛋白消退后，亦可形成肉樣胎塊。當壺腹部妊娠不全流產(chǎn)時(shí)，滋養葉細胞可在相當長(cháng)的時(shí)間內仍保存有活力，且能繼續侵蝕輸卵管組織此起出血。由于反復出血，血液凝聚于傘端及輸卵管周?chē)纬奢斅压苤車(chē)[，最后由于出血較多，腹腔內血液多聚集在子宮直腸窩而成子宮后血腫。
（二）輸卵管妊娠破裂：多發(fā)生在輸卵管峽部。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，最后穿透管壁，形成輸卵管破裂。
輸卵管妊娠流產(chǎn)，由于包膜內破裂，并無(wú)大血管損傷，僅僅從絨毛剝離處出血，故病程緩慢，可反復發(fā)作，但很少發(fā)生危及生命的大出血。但輸卵管妊娠破裂，可引起輸卵管壁內較大血管的裂傷，血液直接流入腹腔，出血常較嚴重，可危及生命。但亦有僅損傷較小靜脈分支或雖損傷較大動(dòng)脈分支，由于內出血造成低血壓，使出血漸漸減少，血栓形成而暫時(shí)止血。峽部破裂發(fā)生時(shí)間較早，在受孕第一周即可發(fā)生（孕卵在受精后3～6天即具有植入能力），故可無(wú)閉經(jīng)史，而臨床已出現異位妊娠癥狀。在間質(zhì)部著(zhù)床的胚胎，可發(fā)育到3～4個(gè)月才開(kāi)始破裂，此時(shí)癥狀似子宮破裂，出血極為嚴重。　在遷延性病例，常無(wú)法分清究系流產(chǎn)型或破裂型，因兩種類(lèi)型常交錯出現。在臨床上常可遇到輸卵管不全流產(chǎn)后，由于殘留絨毛的繼續生長(cháng)發(fā)育而又發(fā)生輸卵管破裂。　
（三）繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，胎兒已從穿孔處或傘端排出，而胎盤(pán)仍然附著(zhù)于管壁或從破裂處向外生長(cháng)，附著(zhù)在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶兩層腹膜之間，則胚胎繼續生長(cháng)可發(fā)展成闊韌帶妊娠或腹膜外妊娠，為腹腔妊娠的另一種類(lèi)型。　
（四）晚期輸卵管妊娠：個(gè)別輸卵管妊娠也可生長(cháng)到妊娠晚期。　
（五）盆腔血腫及感染：積聚在子宮直腸窩的血腫可通過(guò)腹膜的結締組織反應漸漸為一層結締組織包繞并與周?chē)徑鞴僬尺B。　
（六）胚胎或胎兒退化：有些輸卵管妊娠可能由于自發(fā)性退化而愈，多發(fā)生在孕卵種植于輸卵管壺腹部的粘膜皺襞，未侵入管壁。有的雖侵入管壁肌層，但因營(yíng)養障礙，胚胎早期死亡，未至發(fā)生明顯臨床癥狀而自行退變，日后由于其他原因進(jìn)行剖腹手術(shù)時(shí)始發(fā)現。　
（七）其他：有時(shí)可見(jiàn)輸卵管妊娠為雙胎。對側輸卵管也可能因宮腔積血反流而積血。個(gè)別輸卵管妊娠同宮內妊娠并存。　
二、子宮內膜的變化 輸卵管妊娠時(shí)，子宮肌肉受內分泌的影響，亦增生肥大，使子宮大于正常，且較軟，但小于閉經(jīng)月份。較顯著(zhù)的變化是在受精后不久，子宮內膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡關(guān)聯(lián)的。輸卵管妊娠的胎兒常常僅生存一個(gè)較短的時(shí)期，胎兒死亡后，子宮蛻膜常整塊（三角型）脫落，稱(chēng)子宮管型，或呈細小的碎片脫落。在不少的病例中，子宮內的退行性變化，使蛻膜在排出以前即已分解。有人認為50%病例有真正的管型排出。
孕卵死亡后子宮內膜呈退行性變化，故子宮內膜的表現，常隨妊娠中絕的時(shí)間而定。　
退行性分泌象：輸卵管妊娠中絕后，部分絨毛尚能生存一個(gè)時(shí)期，且其中部分絨毛深入輸卵管肌壁層，與母體緊密相連，故黃體的退化過(guò)程也較正常妊娠中絕后遲緩，因而新的卵泡成熟也推遲。在黃體退化的過(guò)程中，蛻膜隨性激素的逐漸下降，表現出各種退化過(guò)程甚至萎縮，但蛻膜系子宮內膜分泌期極度發(fā)展的表現，故在退化過(guò)程中，始終保持分泌活動(dòng)的現象。　
再生象：退行性分泌象的內膜經(jīng)一定時(shí)間后，逐漸再生，間質(zhì)密度漸疏松，腺管呈圓形或橢圓形，腺上皮細胞呈圓柱狀，胞核排列整齊，位于細胞底部或中央，大部分為增生期內膜。但如仔細檢查，其中仍有極小部分為退化性分泌圖象。因而異位妊娠的內膜圖象多種多樣，與性激素濃度、孕激素與雌激素比例、孕卵發(fā)育時(shí)間長(cháng)短及距孕卵中止發(fā)育時(shí)間等因素有關(guān)。
診斷
典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規則點(diǎn)滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史；檢查時(shí)患側輸卵管脹大壓痛；內出血多時(shí)，則出現失血性休克。對診斷仍可疑者，可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。
在輸卵管妊娠未破裂前，一般沒(méi)有明顯的癥狀。有的患者有早期妊娠反應，即食欲不振、惡心嘔吐、偏食等。有的患者有一側陣發(fā)性下腹部隱痛。雙合診子宮無(wú)明顯脹大或稍脹大，其一側有包塊，壓痛，疑為輸卵管妊娠而進(jìn)一步作有關(guān)輔助檢查而確診。由于上述特點(diǎn)無(wú)明顯停經(jīng)史，無(wú)不孕史，少量陰道流血誤認為宮內節育器的副反應，因而誤診率高，誤診更增加本病的危險性。早期診斷的關(guān)鍵在于，婦產(chǎn)科醫師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕。
①放置IUD后出現不規則陰道少量流血、下腹痛，不論有無(wú)停經(jīng)史，均應在治療IUD副反應的同時(shí)，排除異位妊娠，作必要的檢查，并告知患者自我監護，如腹部劇痛或大便墜痛應隨診，掉出組織可帶來(lái)，經(jīng)醫生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織；
②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)吸空，應復查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。

必須與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：　
一、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹窿不飽滿(mǎn)，子宮大小與閉經(jīng)月數相符，子宮旁無(wú)包塊。對已有子女或流血較多者，可與患者及家屬說(shuō)明，行診斷性刮宮。　
二、急性輸卵管炎 無(wú)閉經(jīng)史及早孕現象，無(wú)休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿(mǎn)，子宮正常大，兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時(shí)一側顯著(zhù)。后穹窿穿刺有時(shí)可抽出膿液。白細胞及中性分類(lèi)高，妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時(shí)可出現移動(dòng)性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。但據報道，患者多數有近期人工流產(chǎn)史，hCG陰性，如內出血多者（有報道，多至大于1200ml者）剖腹探查也是必要的，可見(jiàn)輸卵管增粗、充血水腫，見(jiàn)鮮血從傘端流出，病理為急性炎癥，未見(jiàn)絨毛。　
三、急性闌尾炎 無(wú)閉經(jīng)及早孕現象，無(wú)陰道流血。腹痛多由上腹部開(kāi)始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無(wú)內出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側輸卵管或范圍更廣，可有右側附件壓痛，或雙側壓痛，否則兩側附件無(wú)明顯發(fā)現。妊娠試驗陰性，體溫高，白細胞數增多。　
四、卵巢囊瘤蒂扭轉 有腹部包塊史，如扭轉自行緩解，腹痛為一過(guò)性；扭轉后形成囊內出血，則腹痛呈持續性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周?chē)o(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無(wú)閉經(jīng)史及早孕現象，無(wú)陰道流血史，但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。　
五、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無(wú)閉經(jīng)及早孕現象，無(wú)陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性。　
六、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無(wú)閉經(jīng)及早孕現象，無(wú)陰道流血。過(guò)去史可能有漸進(jìn)性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。