輸卵管妊娠 的檢查：

尿妊娠試驗（HCG） 雌酮(E1) 腹部外形觸診 子宮輸卵管造影 陰道婦科常規檢查 人絨毛膜促性腺激素（HCG） 尿丙氨酸 尿血紅蛋白（uHB） 尿人絨毛膜促性腺激素（HCG） 絨毛膜促性腺激素β （HCG-β） 腹腔鏡 陰道分泌物檢查 后穹窿穿刺術(shù) 輸卵管通氣試驗 輸卵管通液檢查

一、B型超聲 超聲檢查作為一種影象診斷技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，直觀(guān)性強，對人體無(wú)損傷，可反復檢查等優(yōu)點(diǎn)，但超聲圖象復雜，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗有較大懸殊，誤診率可達9.1%。　
（一）宮內圖象：宮內無(wú)妊娠囊，無(wú)胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內膜蛻膜化和宮腔內少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規整，不隨妊周增大，有時(shí)反而縮小，仔細觀(guān)察是可以鑒別的。　
（二）宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征：宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周?chē)尺B的腸攀所組成。　
1、輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見(jiàn)到一形態(tài)不規則、邊緣模糊的低回聲區，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區內可見(jiàn)圓形或橢圓形妊娠囊暗區，少數病例甚至可看到囊內胎芽及原始胎心搏動(dòng)，為診斷異位妊娠的確鑿證據。據報道，看到前者占20%，胎心搏動(dòng)者占12%。
2、發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內見(jiàn)到少量游離液體，呈無(wú)回聲或低回聲暗區。　
3、發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見(jiàn)高回聲區包塊，內部回聲分布紊亂，回聲增強，妊娠囊包在血腫中，極少數病例可見(jiàn)到妊娠囊回聲，甚至可見(jiàn)到胎芽及原始胎心搏動(dòng)。如破裂時(shí)間較長(cháng)，破口反復出血形成增大的宮旁包塊，內部回聲紊亂，反射強度不一，邊緣增厚，臨床上所見(jiàn)的陳舊性宮外孕。　
（三）輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見(jiàn)妊娠囊被包繞在增厚肌層內，其聲象與子宮殘角妊娠相似，兩者較難鑒別。　
二、測定絨毛膜促性腺激素 測定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來(lái)有了較大的改進(jìn)。應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管粘膜、肌層極薄，不能供給絨毛細胞所需的營(yíng)養，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢，且其β-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。　
三、后穹窿穿刺 為目前診斷異位妊娠應用比較廣的方法。如抽出為膿或漿液性液體，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者，則放置短時(shí)間后血凝固，輸卵管妊娠所致者則不凝。　
為進(jìn)一步提高后穹窿穿刺的診斷價(jià)值，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗對比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm；血小板也顯著(zhù)減少，平均少10萬(wàn)。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。　
四、腹腔鏡 一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診，對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細觀(guān)察宮外孕的部位和周?chē)K器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。　
腹腔鏡所見(jiàn)：輸卵管妊娠著(zhù)床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒張。如腹腔內有出血，視野發(fā)暗，又有凝血塊附著(zhù)，觀(guān)察妊娠著(zhù)床部稍困難時(shí)，腹腔內可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰，易于觀(guān)察到著(zhù)床部位，同時(shí)可將腹腔內的血液及血凝塊迅速吸凈，確保良好的視野。　
五、診斷性刮宮 借助診斷性刮宮，以觀(guān)察子宮內膜變化，僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛，可以排除宮內妊娠。　
此外，在異位妊娠，子宮內膜呈非典型增生近似子宮內膜癌的改變者約占10～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過(guò)度分泌型子宮內膜，即所謂阿瑞斯—斯塔列反應也有一定診斷意義。但患者就診時(shí)，多已有較長(cháng)時(shí)期子宮出血，內膜甚至已恢復到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對于宮外孕的診斷有很大局限性。　
六、子宮輸卵管碘油造影 應用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價(jià)值。即在輸卵管未破裂前，行子宮碘油造影，有以下特征：　
（一）子宮象呈弛緩擴張，由原來(lái)的三角形變成球形。　
（二）看不見(jiàn)頸管象。　
（三）拔除碘油造影之導管，造影劑不流出。　
以上3點(diǎn)與宮內妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特點(diǎn)與宮內妊娠不同。　
（一）子宮象中不見(jiàn)著(zhù)床部缺損象。　
（二）宮腔邊緣凹凸不平。