肝包蟲(chóng)病
肝包蟲(chóng)病 的檢查:
皮膚與組織寄生蟲(chóng)的病原檢查 棘球蚴皮內試驗 十二指腸液和膽汁寄生蟲(chóng)檢查 肝、膽、胰、脾的MRI檢查 肝臟疾病超聲診斷 肝表面狀態(tài)和邊緣 肝、膽、脾CT檢查 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清總蛋白(TP,TP0) 脂肪尿和乳糜尿檢查(Chyluria) 補體結合試驗(CFT)
一、免疫學(xué)診斷
(1)常用方法:皮內試驗(ID),此法診斷簡(jiǎn)便并比較敏感,但因操作方法、陽(yáng)性標準和抗原注射量尚未標準化,易出現假陽(yáng)性反應是其缺點(diǎn)。間接血凝試驗(IHA),陽(yáng)性率約為91%,假陽(yáng)性率為3.8%,反應敏感且假陽(yáng)性率低,具有快速、簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)。乳膠凝集試驗(LAT)操作簡(jiǎn)便,敏感性和特異性亦較高。瓊脂凝膠擴散(agar gel diffusion,AGD)和弧5雙擴散(arc 5 double diffusion,DDS)的敏感性分別在41%-97%和82.1%,兩法操作簡(jiǎn)單、反應迅速、試劑量少。對流免疫電泳(counter immunoelectrophoresis;CIEP)、免疫電擴散(immunoelectrodiffusion;IED)、酶聯(lián)免疫電泳(Enzymelinked immunoelectro-phoresis;ELIEP)和酶標記抗原對流免疫電泳(enzymelinked antigen-CIEP;ELA-CIEP)均為較敏感及特異的診斷方法。Pinon(1976)根據CIEP沉淀帶的特殊的手套手指形狀可測知囊腫是否破裂。CIEP于手術(shù)后3-7月轉陰。間接免疫熒光抗體試驗(IFA)和限定抗原基質(zhì)球熒光試驗(defined antigen substrate spheres;DASS)敏感性為89%-100%。放射免疫測定法(RIA)亦具有較高的敏感性、特異性和重復性,酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、親和素-生物素化辣根過(guò)氧化物酶復合法(ABC-ELISA)均為敏感、特異的常用診斷方法。
(2)補體結合試驗(CET):可用作療效考核,對復發(fā)的診斷有一定價(jià)值,然其敏感性較低、假陽(yáng)性較高,故不十分常用。皂土絮狀試驗(BFT)操作簡(jiǎn)單,盡管較CFT特異,但假陽(yáng)性仍較高(3.0%-27.8%),故亦不常用。
通常,診斷囊型包蟲(chóng)病的方法多可用于診斷泡型包蟲(chóng)病。血清IgE因棘球蚴消失逐漸下降,其測定可用作療效考核。應用酶標記的抗包蟲(chóng)囊液抗原單克隆抗體作競爭性酶聯(lián)免疫吸附試驗(C-ELISA)是特異性高、穩定性較好、操作簡(jiǎn)便的新方法。酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)(ELIB)用帶有細粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)抗原決定簇的硝酸纖維膜檢測包蟲(chóng)病具有敏感、特異、重復性好等特點(diǎn),同時(shí),ELIB無(wú)需分離純化抗原。
Knoblocn等(1988)從棘球蚴囊液分離到分子量為20000和48000兩個(gè)糖蛋白抗原,對包蟲(chóng)病特異性強,分子量20000的抗原還能鑒別診斷出泡型包蟲(chóng)病和囊型包蟲(chóng)病。故可用于上述兩種包蟲(chóng)病的鑒別診斷。
PCR技術(shù)結合精細針吸活檢技術(shù),利用RT-PCR檢測病變組織Em特異的mRNA,作為診斷和療效考核的依據,以彌補傳統的影像學(xué)及血清學(xué)診斷方法的不足。RT-PCR基因診斷較Northern雜交,原位雜交分辨率高、快速、簡(jiǎn)便,適于分辨器緊密相關(guān)的轉錄物而不依賴(lài)其豐度,結果不受DNA變異的影響,是一種具高度特異性和敏感性的檢測技術(shù)。
二、肝包蟲(chóng)病影像檢查
(1)X線(xiàn)檢查:較大的肝囊型包蟲(chóng)病或肝泡型包蟲(chóng)病均顯肝影增大,右膈升高和活動(dòng)受限。位于肝頂部者見(jiàn)右膈呈半球狀或波浪形隆起,破入腦內顯示右下胸膜炎,液氣胸或肺實(shí)質(zhì)炎征象,可作氣腹造影鑒別膈上或膈下病變。肝囊型包蟲(chóng)鈣化影呈圓形或橢圓形,泡型包蟲(chóng)則顯示彌散性叢點(diǎn)狀或小圈形鈣化影。
(2)肝超聲波檢查:B型超聲斷層檢查,囊型包蟲(chóng)顯示邊界明確的液性暗區,其內所見(jiàn)光點(diǎn)或小光團為子囊;泡型包蟲(chóng)則顯示密集光點(diǎn),并見(jiàn)大小不等的光團,底光帶多不清晰。
(3)CT、MRI:囊型和泡型包蟲(chóng)均顯占位性病變及顯示病變的部位和范圍。
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