化膿性關(guān)節炎 的檢查：

滑膜液常規檢查 膿汁和創(chuàng )傷感染標本細菌學(xué)檢查 厭氧菌檢測

【實(shí)驗室檢查】
1.與一般化膿性感染一樣，90%的化膿性關(guān)節炎患者，白細胞總數及嗜中性粒細胞百分比明顯增多。但白細胞正常并不能除外化膿性感染，特別在體弱患者中。血沉、C反應蛋白和淀粉樣蛋白AA的血清前體(serum precursor of amyloid protein AA，SAA)均升高。測量血清中與刀豆蛋白A起反應的α1-酸糖蛋白可能反映是否感染，紅斑狼瘡患者關(guān)節感染時(shí)α1-酸糖蛋白明顯升高。滑膜液為膿性，白細胞多于50×109/L，甚至高達200×109/L以上，90%為嗜中性粒細胞。革蘭染色可找到細菌，85%滑膜培養為陽(yáng)性，但比化膿性骨髓炎低。培養陰性時(shí)，宜作其他特殊檢查，如檢查滑膜液中細菌的代謝產(chǎn)物，一般4h內可獲結果。免疫電泳法檢測滑膜液中的細菌抗原，即使細菌已被殺死，其抗原仍為陽(yáng)性。乳酸實(shí)驗有助于鑒別化膿或非化膿性關(guān)節炎。須作需氧和厭氧2種血培養，若有相同的細菌即可除外標本的污染。此外在感染的可疑入口處，需作分泌物培養。紅細胞沉降率可升高。在人工關(guān)節置換術(shù)遲發(fā)化膿性感染者，血沉升高比白細胞計數改變可能更有意義。
2.細菌學(xué)檢查 在關(guān)節內或穿刺液中找到致病菌，化膿性關(guān)節炎的診斷即可確立，因此細菌學(xué)檢查對化膿性關(guān)節炎的診斷及治療具有重要意義。常規的檢查包括：
①涂片檢查：關(guān)節液涂片作革蘭染色、瑞士染色、抗酸染色以及真菌染色。顯微鏡下尋找致病菌。
②細菌培養：關(guān)節液和活檢組織標本進(jìn)行細菌培養，并做藥物敏感試驗。
③血培養：血培養與關(guān)節液培養得到相同細菌，更可判明致病因素。
④原發(fā)病灶分泌物培養：這在診斷上也有參考價(jià)值。
3.微生物產(chǎn)物檢查 對流免疫電泳方法可以用于各種體液，如關(guān)節液中可溶性細菌抗原的鑒定，并能對抗原做定量測定。用聚合酶鏈式反應技術(shù)來(lái)檢測關(guān)節液內的細菌核酸碎片。
4.抗體檢查 檢測一些針對特殊病原體的抗體有助于感染性關(guān)節炎的診斷。一般而言IgM抗體陽(yáng)性，常意味著(zhù)近期有感染。與骨髓炎相比，抗葡萄球菌胞壁酸抗體，在化膿性關(guān)節炎患者的血清陽(yáng)性率較高，這也可以作為診斷的一個(gè)參考指標。
【影像學(xué)檢查】
1.X線(xiàn)檢查 早期X線(xiàn)無(wú)明顯改變，但可證實(shí)以前的病變，可估價(jià)功能恢復的程度。拍攝對側關(guān)節的X線(xiàn)，進(jìn)行兩側對比可以發(fā)現一些細小的病變，X線(xiàn)的定期復查有助于監測治療的結果。X線(xiàn)的表現為軟骨下骨疏松，近關(guān)節的骨質(zhì)腐蝕，軟骨破壞，關(guān)節間隙變窄，關(guān)節面的骨小梁增生。髖關(guān)節的關(guān)節腔擴張，軟組織陰影增大。閉孔內肌征陽(yáng)性更有助于診斷，即鄰近髖關(guān)節囊的閉孔內肌肌腱邊緣變寬和彎曲。透X線(xiàn)的空氣特征像比較少見(jiàn)，這種現象僅在產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、厭氧菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的椎體骨髓炎的椎間隙或化膿性關(guān)節炎的關(guān)節中才能見(jiàn)到。
2.關(guān)節造影 除顯示關(guān)節內的各種結構，還能顯示關(guān)節囊和韌帶的損傷。常常可以顯示肩袖的斷裂以及肱骨頭的半脫位。此外還可顯示股骨頭的位置及其完整性和破壞的情況。關(guān)節內注射造影劑不會(huì )加重感染，也不會(huì )干擾抗生素的治療。經(jīng)竇道造影可顯示竇道的徑路及與關(guān)節的關(guān)系，為病灶清除手術(shù)提供幫助。造影劑不會(huì )增加感染的損害，也不增加關(guān)節的負擔。不過(guò)取關(guān)節液作染色和細菌培養必須在關(guān)節內注射造影劑前進(jìn)行。
3.CT檢查 解剖結構復雜的部位(如脊柱)以及病變的部位為骨組織包圍時(shí)，CT檢查的診斷價(jià)值較高，然而在頸部或周?chē)P(guān)節，則診斷價(jià)值較小。CT可以顯示骨的破壞、空洞形成、死骨以及椎旁組織膿腫，還可以顯示體內較深的部位，如骶髂關(guān)節的腫脹和滲出。
4.磁共振(MRI)檢查 MRI能詳細清晰地顯示并區分肌肉、骨骼以及軟組織結構。而CT幾乎無(wú)法區分這些結構。此外，MRI還可清楚地顯示關(guān)節軟骨以及兒童的生長(cháng)軟骨，能將膝關(guān)節半月板的纖維軟骨顯示出與關(guān)節軟骨明顯不同的低強度結構。并能清楚地顯示感染延伸到臨近關(guān)節的軟組織。但MRI對死骨及鈣化灶的顯示不如CT，掃描時(shí)間也較長(cháng)。此外，對體內帶有順磁性金屬者如人工關(guān)節、血管夾、起搏器等，不宜行MRI檢查。
5.放射核素閃爍照相 99mTc和67Ga枸椽酸鹽閃爍照相可以顯示出早期感染，特別是對深部關(guān)節，如髖、肩關(guān)節和脊柱的感染更有用。但陽(yáng)性結果并無(wú)特異性，一些非感染性炎癥，甚至關(guān)節的退行性變，也能產(chǎn)生同樣的影像。因此需要與其他資料綜合考慮。對于骨、關(guān)節感染的特異性而言，陽(yáng)性的67Ga枸椽酸鹽閃爍照相比陽(yáng)性的99mTc更重要。因為67Ga集中在蛋白質(zhì)和白細胞滲出部位，而99mTc的吸收與血流增加的關(guān)系更密切。此外在感染關(guān)節中，67Ga的吸收更早。雖然此項檢查無(wú)特異性，但掃描的異常表現早于普通X線(xiàn)片，因此是早期診斷的重要輔助手段。