羊水栓塞 的檢查：

纖溶酶原測定 產(chǎn)科B超 羊水一般檢查 羊水細菌檢查 膠乳凝集抑制試驗(LAI)

一、 非特異性檢查
1. 心電圖：右心室，右心房擴張，還可見(jiàn)到心肌勞損的表現。同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速。
2. 胸片：可能無(wú)異常表現，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現為雙側彌漫性點(diǎn)狀浸潤陰影，沿肺門(mén)周?chē)植迹尾枯p度擴大。心影可能會(huì )增大。
3. 血氧飽和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的問(wèn)題。
4. 凝血功能的檢查：結果相差較多，其結果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。①血小板計數<100×109/L;②凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，10秒即有診斷意義;③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實(shí)際上往往較為嚴重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無(wú)法檢出或是為該實(shí)驗室檢查有史以來(lái)的最低值。④凝血塊觀(guān)察，取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內，置溫箱中觀(guān)察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當低，繼發(fā)纖溶。⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長(cháng)。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(3P試驗)及乙醇膠試驗陽(yáng)性。
二、 特異性檢查
1.母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測：由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來(lái)自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液作為診斷標準，母血的陽(yáng)性率在50%左右，尸檢的陽(yáng)性結果在73%。母體血中查找羊水成份采用以下的方法：血標本取自右心室最好，臨床上可利用中心靜脈壓測定時(shí)插管取上腔或下腔靜脈血，或行肺動(dòng)脈飄浮導管監測時(shí)采血，或心跳驟停時(shí)心內注射時(shí)取血。血液離心靜止分成三層，為血細胞、羊水，表層為血漿，取中層泖片染色進(jìn)行鏡檢。同時(shí)可以采用輔助染色的方法，譬如油紅染色查找胎兒脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白。抗人角蛋白血清通過(guò)免疫過(guò)氧化物酶方法能檢測母體肺組織中角蛋白的存在。但是這一方法的特異性和敏感性均較差，同時(shí)不少學(xué)者對此還持相反意見(jiàn)，Clark等學(xué)者觀(guān)察了大量臨床病例和動(dòng)物實(shí)驗，發(fā)現正常孕婦血中帶有鱗狀上皮細胞和其他羊水成分，而不發(fā)生羊水栓塞，提出肺循環(huán)中出現鱗狀上皮細胞或毳毛可能并非病態(tài)，因此，單純發(fā)現肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細胞不能診斷羊水栓塞。
2. 母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(Sialyl Tn)抗原檢測：近年來(lái)隨著(zhù)免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結構，用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的Sialyl Tn抗原。能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時(shí)也可出現在清亮的羊水中。通過(guò)免疫組化檢測發(fā)現，在胎兒小腸、結腸、呼吸道粘膜上皮細胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應的抗原。用放射免疫檢測法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測到Sialyl Tn抗原，但前者明顯高于后者。現發(fā)現Sialyl Tn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，Sialyl Tn抗原大約占了胎糞的十分之一。羊水中Sialyl Tn抗原的來(lái)源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有Sialyl Tn抗原的表達，認為除了胎糞是羊水中Sialyl Tn抗原的主要來(lái)源外，部分可能來(lái)源于胎兒呼吸道的粘液蛋白。妊娠后孕婦血清中Sialyl Tn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中Sialyl Tn抗原濃度[(20.3±15.4)U/ml]稍高于羊水清亮者[(11.8±5.6) U/ml]。但具有診斷價(jià)值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，Sialyl Tn抗原顯著(zhù)升高，約為(105.6±59.0 )U/ml。Kobayashi等的研究證實(shí)，羊水栓塞患者血清中，Sialyl Tn抗原的水平顯著(zhù)高于非羊水栓塞患者。妊娠后血清中Sialyl Tn抗原主要來(lái)自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的Sialyl Tn經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到母體血循環(huán)。羊水中的Sialyl Tn抗原少量進(jìn)入母血循環(huán)，不足以導致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的發(fā)生與進(jìn)入母血循環(huán)的Sialyl Tn抗原量有關(guān)。因此用靈敏的放射免疫競爭檢測法定量測定血清中的Sialyl Tn抗原，是一種簡(jiǎn)單、敏感、非創(chuàng )傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷。在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織，發(fā)現羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現明顯的強陽(yáng)性染色，且這種強陽(yáng)性染色可被羊頜下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。
3. 組織抗凝因子的測定：如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)、白三烯等在病生理過(guò)程中起了非常重要的作用。羊水栓塞 發(fā)生后大約40%的病人出現致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過(guò)檢測母血中的組織因子作為區分其它產(chǎn)科DIC的依據。
4. 肺組織中肥大細胞的測定：近年來(lái)，對羊水栓塞的發(fā)生機理有大量文獻報道，認為羊水栓塞的發(fā)生是機體對羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過(guò)敏反應，導致肥大細胞脫顆粒釋放組織胺、類(lèi)胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機體發(fā)生嚴重的病生理改變所致。類(lèi)胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細胞和肥大細胞分泌顆粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫組化方法檢測肺循環(huán)中肥大細胞類(lèi)胰蛋白酶，發(fā)現因羊水栓塞和過(guò)敏性休克死亡者肺組織中肥大細胞數量都明顯升高，兩者之間無(wú)差異，死于創(chuàng )傷性休克者肺組織肥大細胞數量明顯低于羊水栓塞和過(guò)敏性休克者，存在顯著(zhù)的差異。表明用免疫組化檢測肺肥大細胞類(lèi)胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。