主動(dòng)脈夾層 的檢查：

胸部MRI 心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 腹部血管超聲檢查 心血管造影 胸部CT檢查 胸部平片

常規的化驗檢查對主動(dòng)脈夾層的診斷無(wú)特殊意義，只能用于排除其他診斷的可能性。偶可因主動(dòng)脈夾層急性起病與應激有關(guān)的白細胞增多，或因嚴重出血及大量血液流入假腔引起的貧血，個(gè)別報道有彌漫性血管內凝血;除非夾層血腫累及冠狀動(dòng)脈發(fā)生心肌梗死，血清轉氨酶一般不升高;血沉無(wú)明顯增快，但有報道，當出現漿膜腔積血時(shí)，血沉可增快;當腸系膜上動(dòng)脈受累并累及胰腺時(shí)，可致血清淀粉酶增高;腎臟受累時(shí)，可出現血尿;腦卒中時(shí)，可出現血性腦脊液。
1.心電圖 主動(dòng)脈夾層本身無(wú)特異性心電圖改變。既往有高血壓者，可有左室肥大及勞損;冠狀動(dòng)脈受累時(shí)，可出現心肌缺血或心肌梗死心電圖改變;心包積血時(shí)，可出現急性心包炎的心電圖改變。
2.胸部X線(xiàn)平片 近年，各種影像學(xué)診斷方法已愈來(lái)愈受到重視，并廣泛用于診斷主動(dòng)脈夾層，但按臨床診治要求，X線(xiàn)平片應作為主動(dòng)脈疾患的診斷常規。胸主動(dòng)脈瘤和慢性主動(dòng)脈夾層，可由于平片偶然發(fā)現。后前位及側位片，可觀(guān)察到上縱隔影增寬、主動(dòng)脈增寬延長(cháng)、主動(dòng)脈外形不規則，有局部隆起，在主動(dòng)脈內膜可見(jiàn)鈣化影，此時(shí)可準確測量主動(dòng)脈壁的厚度，若增到10mm時(shí)則提示可能有夾層，若超過(guò)10cm即可考慮為夾層，特別是發(fā)病前已有攝片條件相似的胸片與發(fā)病后情況相比較，或發(fā)病后有一系列胸片追蹤觀(guān)察主動(dòng)脈寬度，則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價(jià)值，對“定性”和“定量”均有一定限度，其確診有賴(lài)于其他影像學(xué)診斷技術(shù)。
3.超聲心動(dòng)圖及多普勒 二維超聲心動(dòng)圖對診斷升主動(dòng)脈夾層具有重要臨床價(jià)值，對觀(guān)察主動(dòng)脈內分離的內膜片擺動(dòng)癥及主動(dòng)脈夾層的主動(dòng)脈真假雙腔征非常可靠，并可見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴張、主動(dòng)脈壁增厚和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且易識別并發(fā)癥，如心包積血、胸腔積血等。多普勒超聲不僅能檢出主動(dòng)脈夾層管壁雙重回聲之間的異常血流，判斷假腔中有無(wú)血栓，而且對主動(dòng)脈夾層分型、破口定位、主動(dòng)脈瓣反流定量分析及左室功能測定等都具有重要診斷價(jià)值。雖經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖對主動(dòng)脈夾層具有不同程度的確診或篩選診斷作用，而且檢查方便，但在完整地顯示整個(gè)胸主動(dòng)脈全貌，特別是局限性主動(dòng)脈夾層或降主動(dòng)脈夾層診斷方面的應用受到限制，假陽(yáng)性率也相對較高。近年來(lái)開(kāi)展的經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢查，幾乎能夠清晰顯示整個(gè)胸主動(dòng)脈，包括升主動(dòng)脈近端、主動(dòng)脈弓部和胸降主動(dòng)脈的形態(tài)結構。特別是雙平面及多平面探頭的應用，使胸主動(dòng)脈的探查盲區降低到最小范圍，大大提高了超聲心動(dòng)圖在胸主動(dòng)脈夾層，特別是降主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值，而且可觀(guān)察夾層真假腔內血流情況、破口定位及附壁血栓等，診斷符合率可達100%，而且有作者認為優(yōu)于CT掃描和動(dòng)脈造影。
4.計算機斷層掃描(CT) CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴張，發(fā)現主動(dòng)脈內膜鈣化優(yōu)于X線(xiàn)平片，如果鈣化內膜向中央移位提示主動(dòng)脈夾層，如果向外圍移位提示單純主動(dòng)脈瘤。由于它的掃描垂直于主動(dòng)脈縱軸，故比動(dòng)脈造影更易檢測撕裂的內膜垂直片。后者呈一極薄的低密度線(xiàn)，將主動(dòng)脈夾層分為真、假兩腔，假腔內的新鮮血栓在平掃時(shí)表現為密度增高影，這均是診斷主動(dòng)脈夾層最特異性的征象之一。CT對降主動(dòng)脈夾層準確性高，但對主動(dòng)脈升弓段夾層，由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性;另外，它不能診斷主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，也不能了解主動(dòng)脈夾層的破口位置及主動(dòng)脈分支血管情況。
5.磁共振成像(MRI) MRI與CT效果類(lèi)似，但與CT相比，它可橫軸位、矢狀位、冠狀位及左前斜位等多方位、多參數成像，且不需使用造影劑即可全面觀(guān)察病變類(lèi)型和范圍及解剖形態(tài)變化，其診斷價(jià)值優(yōu)于多普勒超聲和CT，診斷主動(dòng)脈夾層的特異性和敏感性均達90%以上，尤其是當主動(dòng)脈夾層呈螺旋狀撕裂達腹主動(dòng)脈時(shí)，仍能直接顯示主動(dòng)脈夾層真假腔，更清楚地顯示內膜撕裂的位置以及病變與主動(dòng)脈分支的關(guān)系。其缺點(diǎn)是費用高，不能用于裝有起搏器和帶有節、鋼針等金屬物的病人，不能滿(mǎn)意顯示冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣情況。
6.數字減影血管造影(DSA) 少創(chuàng )性的靜脈注射DSA，對B型主動(dòng)脈夾層的診斷基本上可取代普通動(dòng)脈造影。可正確發(fā)現主動(dòng)脈夾層的位置與范圍，主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和主要分支的灌注情況，部分病人在DSA可清楚見(jiàn)到撕裂的內膜片，易于發(fā)現主動(dòng)脈造影不能檢測的鈣化。但對A型或Marfan綜合征升主動(dòng)脈夾層，靜脈DSA有其局限性，分辨力較差，常規動(dòng)脈造影能發(fā)現的內膜撕裂等細微結構可能被漏診。
7.主動(dòng)脈造影 目前多采用經(jīng)動(dòng)脈逆行插管造影的方法，最大優(yōu)點(diǎn)是能證實(shí)內膜撕裂的入口和出口、明確主動(dòng)脈分支受累情況、估測主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴重程度等，大多數外科醫生仍認為在確立診斷、制定手術(shù)計劃時(shí)主動(dòng)脈造影是必不可少的。其缺點(diǎn)是有創(chuàng )性，特別是對極危重的急性患者術(shù)中有一定危險性，而動(dòng)脈注射的DSA能產(chǎn)生滿(mǎn)意的效果，是很有前途的檢查方法。 8.血和尿檢查　白細胞計數常迅速增高。可出現溶血性貧血和黃疸。尿中可有紅細胞，甚至肉眼血尿。