急性腎功能衰竭 的檢查：

尿常規 直接涂片檢查 全血鎳（Ni） 血鋁（Al） 血清氯化物（Cl） 尿量 尿TH糖蛋白（THP） 尿肌酐（Ucr） 尿丙氨酸氨基肽酶（UAAP） 生長(cháng)激素（GH） 尿草酸鹽 尿管型 血清鉻（Cr） 孕尿雌三醇測定（E3） 每3小時(shí)尿比重試驗 血肌酐(Cr,Crea) 急性腎功能衰竭診斷試驗 內生肌酐清除率 血清鉀(K+,K) 尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG） 陰離子間隙（AG）

實(shí)驗室檢查
1.尿液檢查 一般腎前性氮質(zhì)血癥往往會(huì )出現尿濃縮，尿比重相對較高。可出現一些透明管型，但細胞成分很少發(fā)現。尿路梗阻可能會(huì )有尿液的稀釋或等滲尿，在鏡檢時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，如果伴有感染或結石則會(huì )出現白細胞和(或)紅細胞。急性腎小管壞死通常伴隨等滲尿，在顯微鏡下會(huì )出現小管上皮細胞同時(shí)伴有粗糙的顆粒管型(腎衰管型)和小管上皮細胞管型。急性間質(zhì)性腎炎往往伴隨膿尿和白細胞管型。白細胞管型也往往提示急性腎盂腎炎或急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎常有高濃度的尿蛋白以及紅細胞管型。但在少尿的情況下，較高的尿蛋白濃度往往沒(méi)有特異性，因為其他類(lèi)型的急性腎功能衰竭也可出現。
急性腎功能衰竭常規尿液檢查結果為：
(1)尿量改變：少尿型每天尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。
(2)尿常規檢查：外觀(guān)多混濁，尿色深。有時(shí)呈醬油色;尿蛋白多為(+)～(++)，有時(shí)達(+++)～(++++)，常以中、小分子蛋白質(zhì)為主。尿沉渣檢查常出現不同程度血尿，以鏡下血尿較為多見(jiàn)，但在重金屬中毒時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿。此外尚有脫落的腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及不同程度的白細胞等，有時(shí)尚見(jiàn)色素管型或白細胞管型。
(3)尿比重降低且較固定，多在1.015以下，因腎小管重吸收功能損害，尿液不能濃縮。腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)往往會(huì )出現尿濃縮，尿比重相對較高。
(4)尿滲透濃度低于350mOsm/kg，尿與血滲透濃度之比低于1.1。
(5)尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L，因腎小管對鈉重吸收減少。
(6)尿尿素與血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄減少，而血尿素升高。
(7)尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于10。
(8)腎衰指數常(RFI)大于2，該指數為尿鈉濃度與尿肌酐、血肌酐比值之比。由于尿鈉排出多，尿肌酐排出少而血肌酐升高，故指數增高。
(9)濾過(guò)鈉排泄分數(Fe-Na)，代表腎臟清除鈉的能力，以腎小球濾過(guò)率百分比表示。即(尿鈉、血鈉之比/尿肌酐、血肌酐之比)×100，即：
UNa為尿鈉，PNa為血鈉，V為尿量，UCr為尿肌酐，Pcr為血肌酐，GFR為腎小球濾過(guò)率。ATN患者常>1，腎前性少尿者則常<1。
上述(5)～(9)尿診斷指數，常作為腎前性少尿與ATN鑒別，但在實(shí)際應用中凡病人經(jīng)利尿藥、高滲藥物治療后這些指數則不可靠，且有矛盾現象，故僅作為輔助診斷參考。
2.血液檢查
(1)血常規檢查：可了解有無(wú)貧血及其程度，以判定有無(wú)腔道出血及溶血性貧血征象和觀(guān)察紅細胞形態(tài)有無(wú)變形;破碎紅細胞、有核紅細胞、網(wǎng)織紅細胞增多及(或)血紅蛋白血癥等提示有溶血性貧血。嗜酸性粒細胞的增多提示急性間質(zhì)性腎炎的可能性，但也可能存在于膽固醇栓塞綜合征中。其他類(lèi)型的白細胞增高則提示感染、腎盂腎炎的可能，對病因診斷有助。
(2)腎小球濾過(guò)功能：檢查血肌酐(Scr)與血尿素氮(BUN)濃度及每天上升幅度，以了解功能損害程度以及有無(wú)高分解代謝存在。BUN和Scr的比例>20，提示腎前性氮質(zhì)血癥、尿路梗阻或代謝率的增加，可見(jiàn)于膿毒血癥、燒傷及大劑量使用皮質(zhì)激素的患者。一般在無(wú)并發(fā)癥內科病因ATN，每天Scr濃度上升40.2～88.4μmol/L(0.5～1.0mg/dl)，少尿期多數在353.6～884μmol/L(4～10mg/dl)或更高;BUN每天升高3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)，多數在21.4～35.7mmol/L(60～100mg/dl);若病情重、少尿期延長(cháng)，伴有高分解狀態(tài)則每天Scr可上升176.8μmol/L(2mg/dl)以上，BUN每天可上升7mmol/L以上;在擠壓傷或肌肉損傷時(shí)，Scr上升較BUN上升更為明顯。
3)血氣分析：主要了解有無(wú)酸中毒及其程度和性質(zhì)，以及低氧血癥。血pH、堿儲和碳酸氫根常低于正常，提示代謝性酸中毒。動(dòng)脈血氧分壓甚為重要，低于8.0kPa(60mmHg)，特別吸氧不能糾正，應檢查肺部，排除肺部炎癥及有無(wú)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。對重危病例，動(dòng)態(tài)檢查血氣分析十分重要。
(4)血電解質(zhì)檢查：少尿期與多尿期均應嚴密隨訪(fǎng)血電解質(zhì)濃度測定。包括血鉀、鈉、鈣、鎂、氯化物及磷濃度等。少尿期特別警惕高鉀血癥;多尿期應注意高鉀或低鉀血癥等。
(5)肝功能檢查：除凝血功能外了解有無(wú)肝細胞壞死和其他功能障礙，包括轉氨酶、血膽紅素、血白球蛋白等。除了解肝功能受損程度外，尚了解有無(wú)原發(fā)肝功能衰竭引起急腎衰。
(6)出血傾向檢查：①動(dòng)態(tài)血小板計數有無(wú)減少及其程度。對有出血傾向或重危患者應進(jìn)行有關(guān)DIC實(shí)驗室檢查。血小板功能檢查了解血小板凝集性增加或降低;②凝血酶原時(shí)間正常或延長(cháng);③凝血活酶生成有無(wú)不良;④血纖維蛋白原減少或升高;⑤血纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)有無(wú)增加。
ATN少尿期若有出血傾向發(fā)生，應懷疑DIC發(fā)生，這時(shí)可見(jiàn)血小板數量減少和功能障礙及凝血障礙，表現為體內消耗性低凝血癥。后者乃因彌散性血管內凝血消耗了大量凝血因子和繼發(fā)性纖維蛋白溶解，表現為低纖維蛋白原血癥，血FDP濃度明顯升高。
(7)指甲肌酐測定：指甲肌酐可反映近3個(gè)月來(lái)的血肌酐水平，對鑒別急、慢性腎衰竭有重要參考價(jià)值，適用于腎臟體積正常，從病史資料又難以鑒別的腎衰竭患者。指甲肌酐升高提示為慢性腎衰竭。
實(shí)驗室檢查在急性腎功能衰竭的鑒別診斷中有較大的意義。Miller和他的同事(1978)觀(guān)察到在急性腎功能衰竭的病人中，鈉排泄泌分數(FENa)或腎衰指數(RFI)<1能夠較準確地預示腎前型氮質(zhì)血癥，特別是對于少尿型的病人(表5);而其他原因的ARF，尤其是ATN，則FENa或RFI較高(>2)。這些檢查在非少尿的情況下用處較少;不過(guò)即使尿量>500ml/d，FENa或RFI>2仍然提示ATN。
造影劑或膿毒血癥引起的急性腎小管壞死通常伴有較低的尿排泄分數(FENa)和腎衰指數(RFI)，這提示在其發(fā)病機制中血管因素起了很重要的作用。此外，色素型腎病即肌肉溶解或溶血引起的急性腎小管壞死也可能伴有較低的鈉排泄分數和腎衰指數。有早期急性尿路梗阻、急性腎小球腎炎或移植排斥反應的病人也可能有較低的鈉排泄分數和腎衰指數。相反，血碳酸氫鹽顯著(zhù)升高并引起碳酸氫尿的患者可能在腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)有相對較高的鈉排泄分數和腎衰指數，因為鈉離子必須作為伴隨陽(yáng)離子和碳酸氫根一同出現在尿中。Anderson和他的合作者1984年發(fā)現，在這種情況下氯化物的排泄分數小于1提示腎前性氮質(zhì)血癥。
影像學(xué)檢查
1.放射性核素腎臟掃描 在急性腎功能衰竭的鑒別診斷中，還需要影像學(xué)檢查。對于腎移植的病人，通過(guò)對腎臟的掃描以了解腎臟的灌注情況來(lái)區分排異還是急性腎小管壞死或環(huán)孢素的毒性作用有一定的幫助，前者通常在早期就出現腎灌注的降低，而后兩者引起的腎血流減少則沒(méi)有那么嚴重。肝腎綜合征伴有明顯的腎血管收縮，往往要和腎血流的顯著(zhù)減少聯(lián)系在一起。這些對灌注的研究在確定腎動(dòng)脈栓塞或解剖方面有著(zhù)很大的幫助。借助放射性核素對腎小管分泌功能和腎小球濾過(guò)率進(jìn)行研究發(fā)現，不同原因的急性腎功能衰竭對這些放射性物質(zhì)的排泄均有所延遲。然而，尿路梗阻會(huì )出現典型的腎臟內放射性物質(zhì)活性持久增高，這反映了集合系統在轉運方面出現了明顯的延遲。Ga掃描可能檢測到急性間質(zhì)性腎炎的炎癥存在或者異體移植排斥，但這些改變的特異性相對較低。
2.腎臟超聲檢查 腎臟超聲檢查在急性腎功能衰竭的評估中顯得越來(lái)越重要。因為腎臟集合系統的擴張對于尿路梗阻是一個(gè)敏感的指標。ARF時(shí)雙腎多彌漫性腫大，腎皮質(zhì)回聲增強，集合系統分離，盆腔或腹后壁腫塊和尿路結石。腎后性ARF在B超下可發(fā)現梗阻，表現為腎盂積水。借助多普勒技術(shù)，超聲還能夠檢測腎臟內不同血管的血流情況。
3.CT和MRI檢查 CT掃描能發(fā)現盆腔或腹后壁腫塊、腎結石、腎臟體積大小及腎積水，而磁共振顯像(MRI)能夠提供和超聲檢查相同的信息，并且對解剖結構的分辨程度更高。相反，靜脈腎盂造影在急性腎功能衰竭的情況下用處不多，而且可能因為造影劑的毒性加重腎臟損害，使病人的狀況更加復雜化。要在尿路內進(jìn)行梗阻部位的定位，逆行腎盂造影或者經(jīng)皮腎穿刺腎盂造影意義較大。
4.腎活體組織檢查 對病因診斷價(jià)值極大，可發(fā)現各種腎小球疾病、小管間質(zhì)病變及小血管病變所致ARF，能改變50%病人的診斷及治療。