下腰椎不穩癥 的檢查：

核磁共振成像(MRI) 抬腿試驗 腰椎穿刺 腰背部檢查 骨關(guān)節及軟組織CT檢查 脊柱椎體平掃

X線(xiàn)檢查對于腰椎不穩的診斷具有重要意義，尤以動(dòng)力性攝片更具價(jià)值，可早于MRI檢查發(fā)現椎節不穩。常規攝片亦有一定的參考意義。
1.常規腰椎X線(xiàn)平片
(1)一般所見(jiàn)：在腰椎椎節不穩情況下，其主要表現為：小關(guān)節、棘突的不對稱(chēng)排列，小關(guān)節增生、肥大及半脫位等異常所見(jiàn)。
(2)牽引性骨刺(traction spur)：此種骨刺一般多位于椎體前方或側方，呈水平方向突起，基底部距椎間盤(pán)外緣約1mm。這是由于，腰椎不穩時(shí)相鄰椎體出現異常活動(dòng)，使椎間盤(pán)纖維環(huán)的外層纖維受到牽張性勞損所致。其臨床意義也不同于常見(jiàn)的爪形骨刺。小的牽張性骨刺意味著(zhù)有腰椎不穩存在，而大的牽張性骨刺僅提示該節段曾經(jīng)有過(guò)不穩。當腰椎重新獲得穩定后，牽張性骨刺可逐漸消失(圖2)。
(3)椎間隙狹窄：椎間隙狹窄是腰椎疾患中常見(jiàn)的一種征象，是髓核脫位、移位及整個(gè)椎間盤(pán)退變的間接依據。小關(guān)節的改變常與椎間隙狹窄同時(shí)存在，因為椎間隙狹窄使小關(guān)節承受的壓力增加，容易受到損傷和產(chǎn)生疼痛。
2.動(dòng)力性攝片
(1)概述：相鄰椎體間的相對移位異常增加，是腰椎不穩的重要表現之一，也是腰椎不穩的實(shí)質(zhì)所在。臨床上對于懷疑有腰椎不穩癥的患者，醫生總希望藉X(qián)線(xiàn)檢查來(lái)發(fā)現腰椎不穩的可靠證據。但一般腰椎X線(xiàn)平片是在患者不做伸屈活動(dòng)時(shí)的直立位拍攝的。由于骶棘肌的緊張及運動(dòng)節段的靜止，退變節段椎體間后緣相互位置的變化很難表現出來(lái)，此時(shí)需采用腰椎完全屈曲和伸展時(shí)的動(dòng)力學(xué)觀(guān)察。動(dòng)力性X線(xiàn)攝影及測量技術(shù)的不斷改進(jìn)有助于腰椎不穩的診斷。
(2)攝片方法：首先在腰椎X片上確認Luscka關(guān)節的遺跡(圖3)。在正常運動(dòng)節段上，Luscka關(guān)節遺跡的位置在活動(dòng)時(shí)是保持不變的(圖4);而當運動(dòng)節段不穩時(shí)，它們相互之間的關(guān)系就會(huì )發(fā)生改變(圖5)。其次，需要有一個(gè)適當高度和長(cháng)度的拱型架，患者俯臥或仰臥于其上面，病變間隙置于最高點(diǎn)，使腰肌在完全松弛的情況下能達到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱型架上攝腰椎動(dòng)力片時(shí)，由于髂骨與骶骨相重疊，故需控制好攝片條件。一般來(lái)說(shuō)，球管中心作水平測向，對準拱形支架最高點(diǎn)射入暗匣中心，投照距離為100cm，曝光條件為95kV，200ms。
(3)移位值的測量和計算：在X線(xiàn)片上找出椎體間相互位置關(guān)系異常的節段，在下一椎體上，做后上緣和后下緣的連線(xiàn)A，再通過(guò)上一椎體的后上緣做A的平行線(xiàn)C。測量直線(xiàn)A、C之間的垂直距離，后移用RO表示，前移用AO表示，并測量上一椎體的矢狀徑W。移位值=RO(或AO)/W×100%，當仰臥位移位值>9%，或俯臥位移位值>6%時(shí)，可以輔助臨床診斷為退變性腰椎不穩癥(圖6，7)。
當腰椎完全屈曲時(shí)，如果病變運動(dòng)節段的Luscka關(guān)節遺跡的位置破裂，上一椎體向前滑移，一般說(shuō)明椎間盤(pán)只有輕度的退變;當腰椎完全伸展時(shí)，如果病變運動(dòng)節段的Luscka關(guān)節遺跡的位置破裂，上一椎體向后滑移，一般說(shuō)明椎間盤(pán)有中度或嚴重的退變。Adams等提出“優(yōu)勢損傷”的概念。他們認為，腰椎完全屈曲時(shí)，棘間和棘上韌帶有最高的緊張度，而腰椎完全伸展時(shí)，前縱韌帶有最高的緊張度。因此，當椎間盤(pán)發(fā)生中度以上退變時(shí)，前制約因素——前縱韌帶松弛。如果此時(shí)使腰椎完全伸展，那么已經(jīng)松弛的前縱韌帶就無(wú)力限制運動(dòng)節段的后移，也即前制約因素的優(yōu)勢損傷。
3.CT和MRI檢查在診斷中的意義
(1)概述：椎體的不穩可導致小關(guān)節的過(guò)度運動(dòng)，久之可產(chǎn)生小關(guān)節的磨損和反應性骨增生，最后發(fā)生骨性關(guān)節炎，既降低了制約椎體前屈的功能，又加重了椎體的不穩。X線(xiàn)平片能清楚地顯示不穩節段移位的程度，還可顯示大部分病例的小關(guān)節是否對稱(chēng)，有無(wú)增生肥大，間隙是否狹窄，以及是否有骨刺或骨贅形成。但由于骨結構的重疊，其他病理征象在X線(xiàn)平片上常顯示不清，因此CT及MR檢查將發(fā)揮作用。
(2)CT檢查的診斷意義：X線(xiàn)平片只能反映所查部位的二維結構，而CT檢查能更詳細地顯示X線(xiàn)平片所見(jiàn)到的退變征象外，還可清楚地顯示一些與神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫有關(guān)的改變，包括關(guān)節囊鈣化、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、側隱窩狹窄、椎管變形或狹窄等，這些征象有助于解釋臨床癥狀和體征以及X線(xiàn)征象不符的問(wèn)題。在創(chuàng )傷性腰椎不穩的診斷方面，CT檢查能發(fā)揮更優(yōu)越的作用。因為，CT檢查不但能顯示椎旁血腫，而且能顯示后部結構的損傷，還可以檢查出微小的骨結構排列紊亂和小關(guān)節交鎖。
(3)MRI檢查的作用：臨床觀(guān)察表明：MRI檢查在用于分析脊柱穩定性時(shí)既有X線(xiàn)平片與CT檢查的優(yōu)越性，又能直觀(guān)地發(fā)現脊髓的改變。CT檢查對脊柱成角、椎體滑脫等直接征象的顯示較為困難，因此有時(shí)CT檢查在診斷腰椎不穩時(shí)也不可靠。MRI檢查多方位成像和直接顯示脊髓的優(yōu)點(diǎn)，使它在評價(jià)脊柱不穩時(shí)有特殊的優(yōu)越性，主要表現在以下幾個(gè)方面：
①椎體滑脫的診斷和分度。
②了解椎管是否狹窄及其程度。
③了解腰椎是否有側凸、成角及其方向。
④顯示椎間盤(pán)、椎間關(guān)節退變的程度和范圍。
⑤顯示脊髓有無(wú)受損及其性質(zhì)和范圍。
⑥可顯示影響脊柱穩定性的脊柱周?chē)浗M織，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行脊柱動(dòng)力位成像。
MRI片上既可用X線(xiàn)平片的標準，也可用Denis標準進(jìn)行脊柱不穩的分析。