十二指腸良性腫瘤

十二指腸良性腫瘤的檢查：

組織病理學(xué)檢查和大便潛血檢查有助于本病的診斷。
由于十二指腸良性腫瘤是少見(jiàn)病，臨床癥狀不典型，故臨床上容易誤診。早期診斷的關(guān)鍵在于提高對本病的認識和警惕性。常用的輔助診斷方法有：
1.上消化道鋇劑造影上消化道鋇劑造影是十二指腸腫物首選的診斷方法。文獻報道普通鋇餐造影對十二指腸息肉病變診斷的陽(yáng)性率64%～68%，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽(yáng)性率可達93%。如果在低張造影時(shí)，加用使十二指腸松弛的藥物，如高血糖素，則效果更好。
腺瘤的X線(xiàn)征象為腸腔內圓形充盈缺損或透亮區，邊緣光滑，黏膜正常，如有蒂者則可有一定活動(dòng)度。平滑肌瘤多表現為十二指腸有圓形或橢圓形缺損，邊緣光滑。十二指腸的鋇劑造影可以彌補纖維內鏡對十二指腸第3、4段觀(guān)察欠佳的不足。
2.纖維內鏡十二指腸纖維內鏡可以直接觀(guān)察十二指腸腫瘤情況并可以取活檢或切除后活檢，常用的內鏡有2種，即側視鏡(side-view)和直視鏡(direct-view)。由于十二指腸第3、4段觀(guān)察上的局限性，故有人主張以小腸鏡來(lái)檢查十二指腸乳頭開(kāi)口以下部分的十二指腸病變較好，而上消化道造影與纖維內鏡相結合可以有效地降低誤診率。
3.超聲診斷普通超聲對十二指腸腫瘤診斷有一定的局限性，因十二指腸腔內的氣體干擾了超聲影像的觀(guān)察。但如十二指腸腫瘤生長(cháng)在壺腹周?chē)鹉懝軘U張或胰管擴張;大的十二指腸球部腫物引起幽門(mén)梗阻導致胃擴張等，超聲檢查可能提供間接影響以供臨床參考。近年來(lái)開(kāi)展的內鏡下超聲檢查，提高了十二指腸腫物的診斷陽(yáng)性率，特別是對于黏膜下病變和腫物與周?chē)K器的關(guān)系等方面提供了寶貴的影像學(xué)資料，文獻報道可以發(fā)現小到0.5cm的病灶，對2cm直徑以上的腫瘤敏感度達88%，是臨床上應用越來(lái)越多的十二指腸腫物的診斷方法。
4.選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影對十二指腸腫瘤有一定診斷意義，尤其在十二指腸腫瘤的血供等方面給臨床上提供重要依據。另一方面，對于內分泌腫瘤，如胃泌素瘤，通過(guò)選擇性動(dòng)脈造影及選擇性動(dòng)脈注入secretin，然后測肝靜脈血胃泌素水平，以達到區域定位的目的。
5.核素掃描主要應用于十二指腸神經(jīng)內分泌腫瘤的診斷和定位，如用123Ⅰ或111Ⅰ標記的octreotide(生長(cháng)抑素同源物)注射后，對表達生長(cháng)抑素受體的胃泌素瘤具有極高的敏感性，陽(yáng)性率可達35%，但對生長(cháng)抑素受體陰性的病灶無(wú)診斷價(jià)值。
6.CT及MRI CT和MRI對于十二指腸良性小腫瘤的診斷意義不大，但對于較大的平滑肌瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤有一定幫助。對由于十二指腸腫瘤引起的其他改變，如膽道擴張、胰管擴張等，有一定的影像學(xué)參考意義。文獻報道，神經(jīng)節細胞旁神經(jīng)結腫瘤的CT和MRI影像具有特殊性，主要是腫物呈現均質(zhì)、無(wú)囊性變，多血運，有血管網(wǎng)狀突起等，可以用來(lái)區別于十二指腸其他良性腫瘤。
7.手術(shù)探查如上述檢查仍無(wú)法明確診斷時(shí)，可考慮行剖腹探查手術(shù)，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻、黃疸而又高度懷疑十二指腸腫瘤者，應放寬手術(shù)探查指征。