剖腹探查術(shù)概述

剖腹探查術(shù)是尋找病因或確定病變程度并進(jìn)而采取相應手術(shù)的一種檢查和(或)治療方法。由于經(jīng)濟、社會(huì )的發(fā)展,腹部損傷隨之增多,加上急腹癥、急性消化道出血和腹部腫塊等，剖腹探查術(shù)已成為基層醫院一種常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤 小腸腺癌 小腸類(lèi)癌 小兒尿道下裂 淋巴結-膽道綜合征 新生兒肝炎綜合征 腸白塞病 小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻 卵巢囊腫 十二指腸良性腫瘤 膽管癌 子宮內膜結核
  [更多]
• 相關(guān)癥狀

剖腹探查術(shù)正常值

• 沒(méi)有異常的出血癥狀，腹部無(wú)腫塊。 

剖腹探查術(shù)臨床意義

• 異常結果：
  ⑴對于腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度后，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修補或切除;肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術(shù)而其他方法又不能止血時(shí)，可施行肝動(dòng)脈結扎術(shù);腸破裂行單純修補或切除術(shù);嚴重結腸損傷則宜先行腸外置術(shù)。
  ⑵對于腹膜炎病人，消除炎癥來(lái)源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳(Meckel)憩室炎應盡量切除;膽囊炎、膽管炎應行造瘺引流;胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發(fā)性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流。
  ⑶上消化道出血，應根據出血的原因，進(jìn)行縫扎或切除，以達止血的目的。
  ①不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡可能使潰瘍摒除在胃腸之外，并以周?chē)M織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術(shù)，以保證不再出血。
  ②食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術(shù)，近期效果不肯定，應加行脾切除術(shù)或胃橫斷術(shù)。
  ③膽道出血行膽總管引流術(shù)以后沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引流膽總管的同時(shí)切除膽囊，結扎肝動(dòng)脈。
  ④賁門(mén)或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術(shù)，應將腹部切口改為胸腹聯(lián)合切口，切開(kāi)膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。
  若探查陰性，而盲目行胃大部切除術(shù)是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體并不能制止出血。如病變不在切除范圍之內，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時(shí)可作迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形術(shù)，再觀(guān)察療效。
  ⑷對于腹部腫塊的處理，實(shí)際上分離腫塊的過(guò)程，就是切除的過(guò)程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經(jīng)明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術(shù)。
  對于與腫塊相連的周?chē)M織，在探查分離過(guò)程中受損傷時(shí)，應按能補則補，不能補則切除的原則進(jìn)行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時(shí)，可用一段游離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時(shí)，可用人造血管代替。
  ⑸對腸梗阻病人應根據發(fā)現的病因作相應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉復位，內疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
  因多次手術(shù)所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻后，考慮行小腸折疊術(shù)。
  因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時(shí)挽救生命，再根據存活的小段腸管作倒轉術(shù)、或人工括約肌手術(shù)。
  為保證修補和切除吻合的腸管愈合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過(guò)幽門(mén)，從上引到需要減壓的腸管內;近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過(guò)回盲瓣引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內所有蛔蟲(chóng)，應通過(guò)減壓處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲(chóng)活動(dòng)而鉆破吻合部位。
  需要檢查的人群暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安，腹部有腫塊的人群。 

剖腹探查術(shù)檢查方法

• 一般腹腔探查次序如下：
  肝臟：用手在顯露的肝面上滑動(dòng)，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎癥、囊腫、癌腫、硬化或結石。
  食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些癥狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門(mén)推向左下方，即可顯露賁門(mén)部。而后用右手指觸診有無(wú)腹內臟器經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔，注意有無(wú)腫瘤及炎癥病灶;并注意肝左葉有無(wú)腫塊及轉移癌病灶。
  脾區：腹部外傷病人，應常規檢查脾區。脾包膜下破裂，不一定呈現腹腔積血，只有在觸診脾臟時(shí)，才發(fā)現有包膜下積血，這時(shí)也應行脾縫合修補或切除術(shù)。此外，還須檢查結腸脾曲有無(wú)腫瘤等病變。
  胃：用右手觸診自賁門(mén)至幽門(mén)的整個(gè)胃前壁，大小彎，網(wǎng)膜及淋巴結。然后在小網(wǎng)膜下作一切口，并從胃大彎處分開(kāi)胃結腸韌帶，對胃后壁及胃床本身進(jìn)行探查。
  十二指腸：沿幽門(mén)向右，探查十二指腸球部有無(wú)潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周?chē)心撎蜐B出液。
  膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無(wú)粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無(wú)結石等。然后，用左手示指伸入網(wǎng)膜孔內，觸診膽總管的粗細，有無(wú)結石，周?chē)袩o(wú)腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。
  胰：提起橫結腸，于橫結腸系膜基部用手指向上后方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其硬度，有無(wú)結節及腫塊。于切開(kāi)的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時(shí)可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。
  小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)后，提出十二指腸空腸曲，根據病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時(shí)，檢查相應的腸系膜有無(wú)血液循環(huán)障礙等情況。檢查時(shí)，應及時(shí)將檢查過(guò)的腸段送回腹腔。
  闌尾和升結腸：急性腹膜炎時(shí)要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋找，即可見(jiàn)到闌尾。然后，探查升結腸，并注意右腎和右輸尿管有無(wú)病變。
  橫結腸和大網(wǎng)膜：提起大網(wǎng)膜和橫結腸向上翻起，檢查大網(wǎng)膜有無(wú)壞死或轉移癌灶，有時(shí)大網(wǎng)膜與其他臟器發(fā)生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結腸有無(wú)腫瘤、狹窄或梗阻。
  降結腸、乙腸結腸和直腸：著(zhù)重注意探查有無(wú)狹窄、梗阻、腫塊、炎癥病變和憩室等，并同時(shí)探查左腎和輸尿管。
  膀胱、子宮及附屬器：術(shù)者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況;在疑及子宮外孕時(shí)，必須檢查附件。 

剖腹探查術(shù)注意事項

• 檢查前禁忌：檢查前一天的晚八時(shí)以后，應禁食，胃腸減壓、記液體出入量。
  檢查時(shí)要求：檢查放松心情，檢查可能會(huì )對身體及心理造成負擔，應該積極面對，并積極配合檢查。切口如發(fā)生感染，必要時(shí)應及早引流。