急性應激反應

　　(一)發(fā)病原因

　　突如其來(lái)且超乎尋常的威脅性生活事件和災難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說(shuō)應激源對個(gè)體來(lái)講是難以承受的創(chuàng )傷性體驗或對生命安全具有嚴重的威脅性。應激源為多種多樣，一般可分為下列幾項：

　　1.嚴重的生活事件 如嚴重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長(cháng)期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國，遇歹徒襲擊，家庭財產(chǎn)被搶劫等創(chuàng )傷性體驗。

　　2.重大的自然災害 如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災、風(fēng)暴、泥石流等的侵襲，嚴重威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災難幸存親屬，在災后出現精神障礙。

　　3.戰爭場(chǎng)面 據第二次世界大戰有關(guān)報道，當交戰雙方進(jìn)行短兵相接的激烈戰斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰的恐懼體驗，戰斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導致發(fā)病。

　　4.隔絕狀態(tài) 被關(guān)進(jìn)集中營(yíng)，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見(jiàn)。

　　上述各種應激源，無(wú)疑都可促成發(fā)病。可事實(shí)上并非大多數遭受異乎尋常應激的人都會(huì )出現精神障礙，而只是其中少數人發(fā)病。這就表明個(gè)體易感性和對應激應付能力方面有一定的差異。因之，在分析具體病例時(shí)，要把應激源的性質(zhì)、嚴重程度、當時(shí)處境和個(gè)性特點(diǎn)等進(jìn)行綜合性分析及考慮。此外，整個(gè)機體健康狀況也有關(guān)系，若同時(shí)存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應激反應發(fā)生的危險性可能隨之提高。

　　(二)發(fā)病機制

　　Kaplan將應激的反應后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當個(gè)體遭受應激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續數分鐘到數小時(shí)，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機制;第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現;第3期為長(cháng)期的重建和再度平衡。應激反應可出現兩種結果：即一方面為功能的增強及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)系之間的障礙，并可能轉為慢性化。

　　按照巴甫洛夫學(xué)派的論點(diǎn)認為，急劇超強的應激作用于高級神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程，可以導致興奮、抑制和靈活性的過(guò)度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統為了避免進(jìn)一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護性抑制，在抑制過(guò)程的擴散中，中樞神經(jīng)系統低級部位的功能，包括一些非條件反射就會(huì )脫抑制而釋放出來(lái)，這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動(dòng)相互作用的異常形式。在臨床上可表現為一定程度的意識障礙，精神運動(dòng)性興奮或精神運動(dòng)性遲滯狀態(tài)，無(wú)目的的零亂動(dòng)作和不受意識控制的情緒障礙等。