一.臨床表現
以急劇超強的精神創(chuàng )傷作為直接原因的，一般在受創(chuàng )傷或超強應激性生活事件的影響后立刻發(fā)病，時(shí)間不超過(guò)1h。典型的急性應激障礙可表現為表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，意識障礙可見(jiàn)意識范圍的縮小，注意力狹窄，不能領(lǐng)會(huì )外在刺激，繼而不動(dòng)不語(yǔ)，呆若木雞，對外界刺激無(wú)相應反應，稱(chēng)為心因性木僵。一般數分鐘或數小時(shí)后恢復正常，或進(jìn)入意識朦朧狀態(tài)，出現定向力障礙，表現為偶有自發(fā)只言片語(yǔ)，詞句零亂不連貫，令人難以理解、表情緊張、恐怖、動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，或躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物，此時(shí)，患者自發(fā)活動(dòng)明顯減少，可在長(cháng)時(shí)間內毫無(wú)動(dòng)作，保持呆坐或臥床不起。雖有時(shí)睜眼，協(xié)調眼部運動(dòng)，但緘默不語(yǔ)。這是常見(jiàn)的臨床相。事后不能全部回憶，稱(chēng)心因性意識模糊狀態(tài)。
以強烈和持續一定時(shí)間的心理創(chuàng )傷直接引起的應激障礙，表現以妄想和情感癥狀為主的，其癥狀內容與應激源密切相關(guān)，較易被人理解，癥狀呈急性亞急性起病時(shí)經(jīng)適當治療，預后良好，恢復后精神正常。一般無(wú)人格缺陷。
有的人在強烈的精神創(chuàng )傷作用下，表現為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪、絕望、自罪自責，嚴重時(shí)有自殺行為，并伴有失眠、噩夢(mèng)、疲乏、注意力難以集中，對生活缺乏興趣，對未來(lái)失去信心，但無(wú)精神運動(dòng)抑制現象，癥狀也缺乏晨重晚輕的變化，情感及行為能被人理解，與外界接觸尚可，稱(chēng)為急性心因性抑郁狀態(tài)。少數強烈的精神創(chuàng )傷作用下出現躁狂狀態(tài)，表現為激越性活動(dòng)過(guò)多興奮、歡快、失眠、逃跑或無(wú)目的的漫游活動(dòng)。并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)系統癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、震顫，出汗，面部潮紅等，顯示交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢。及言語(yǔ)增多，并有夸大特點(diǎn)。內容與所受精神創(chuàng )傷有關(guān)，能被人理解，偶有傷人毀物等沖動(dòng)行為，多數伴有失眠，稱(chēng)為心因性躁狂狀態(tài)。
本病病程短暫，一般在異乎尋常的應激源的作用下幾分鐘內出現。如果應激性環(huán)境消除可在幾小時(shí)或2～3天內癥狀迅速緩解，如果應激源持續存在或具有不可逆轉性，癥狀一般可在2～3天后開(kāi)始減輕，通常在1周內緩解，預后良好。
恢復后對病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。根據臨床觀(guān)察歸納如下：
以意識障礙占優(yōu)勢者：患者表現為不同程度的意識障礙，但以精神錯亂狀態(tài)較常見(jiàn)。可存在定向障礙，注意力狹窄，難以進(jìn)行言語(yǔ)交流，有自發(fā)語(yǔ)言、詞句零亂或不連貫，無(wú)條理性，令人難以理解，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的性，偶見(jiàn)沖動(dòng)行為。恢復后少數患者可出現遺忘現象，不能很好地回憶病情。
以精神運動(dòng)占優(yōu)勢者：患者表現為伴有強烈情感體驗的精神運動(dòng)性興奮或精神運動(dòng)性抑制。有的病人表現痙攣發(fā)作，情緒暴發(fā)，類(lèi)似癔癥。精神運動(dòng)性抑制者較少見(jiàn)，表現對周?chē)h(huán)境的退縮，有時(shí)近似亞木僵狀態(tài)。
二.診斷
診斷標準可參考下列幾項(CCMD-2-R)：
1.發(fā)病前突然遭受異乎尋常的強烈應激性生活事件刺激或影響，而無(wú)其他精神障礙的影響。即以異乎尋常的和嚴重的精神打擊作為誘因發(fā)病。
2.精神癥狀的出現與應激源之間在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系。一般在遭遇精神打擊后幾分鐘或幾小時(shí)內發(fā)病，癥狀表現與應激源之間必須有事件上的明確聯(lián)系。
3.臨床表現雖有較大的變異性，但可歸納為兩類(lèi)表現：①精神運動(dòng)性抑制，主要表現為一定程度的意識障礙，有的呈木僵狀態(tài);②精神運動(dòng)性興奮，可伴有強烈的情緒變化，如有恐懼性情緒，行為有一定的盲目性，并伴有自主神經(jīng)系統癥狀。在情緒障礙中，焦慮或抑郁也較常見(jiàn)。
4.病程短暫，癥狀一般持續時(shí)間不長(cháng)，幾小時(shí)或幾天，1周左右完全緩解。很少超過(guò)1周，最長(cháng)不超過(guò)4周，預后良好。

1.癔癥 常可在應激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時(shí)要與應激反應相鑒別。一般講，癔癥多在心理及社會(huì )應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性，給人以做作的感覺(jué)。病前性格多有自我中心，富于幻想，愛(ài)好藝術(shù)喜好文藝等特點(diǎn)。其中很重要的一點(diǎn)為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性，且病情最易多次反復發(fā)作。
2.情感性障礙 也可在某一應激源沖擊下發(fā)病，但其主要癥狀為協(xié)調性精神運動(dòng)性興奮或抑制，且情感障礙占優(yōu)勢，較少出現意識障礙。病程較長(cháng)，病情雖有良好的緩解期，但常循環(huán)發(fā)作。
3.急性腦器質(zhì)性障礙綜合征 由感染、中毒等因素導致的急性腦器質(zhì)性障礙綜合征，如中毒性精神障礙、譫妄狀態(tài)、情緒不穩、興奮躁動(dòng)等，可表現意識障礙、定向力障礙、精神運動(dòng)性興奮等癥狀。但這類(lèi)障礙以豐富生動(dòng)的幻視為多見(jiàn)，意識障礙有忽明忽暗的波動(dòng)特點(diǎn)，臨床癥狀以晚間為重。此外，明確的病史、相應的陽(yáng)性體征和實(shí)驗室的異常結果，及臨床轉歸，均可與急性應激障礙相鑒別。
4.創(chuàng )傷后應激障礙 鑒別點(diǎn)主要在病程時(shí)間，若精神創(chuàng )傷后精神癥狀持續超過(guò)4周，應診斷為創(chuàng )傷后應激障礙。