膽道蛔蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因
蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)本寄生在小腸中、下段，偶爾進(jìn)入上消化道。蛔蟲(chóng)有鉆孔的癖好。因此，進(jìn)入十二指腸的蛔蟲(chóng)常經(jīng)膽總管開(kāi)口鉆入膽道。臨床觀(guān)察注意到：有時(shí)蛔蟲(chóng)可經(jīng)口吐出或爬出，病人多伴高熱、饑餓、腹瀉或用山道年驅蟲(chóng)而藥量不足等情況。因而考慮蛔蟲(chóng)生活環(huán)境的改變可能是促其向上消化道移動(dòng)的誘因。
(二)發(fā)病機制
鉆入膽道的蛔蟲(chóng)多為1條，但也有十數條甚至百余條者。蛔蟲(chóng)很少進(jìn)入膽囊，多數停留在膽管系統中，包括肝外及肝內的膽管。
在蛔蟲(chóng)通過(guò)Oddi括約肌的過(guò)程中，括約肌因受到刺激而痙攣，引起劇烈的疼痛。蛔蟲(chóng)退出膽道或完全進(jìn)入膽道后，對括約肌的刺激消失，痙攣引起的劇痛得以緩解。蛔蟲(chóng)在膽道內活動(dòng)也可引起陣發(fā)性疼痛。也正由于蛔蟲(chóng)體的活動(dòng)，使得膽汁的通道不致被完全阻斷，因而一般不出現黃疸。腸道細菌隨蟲(chóng)體進(jìn)入膽道，可招致膽道感染，引起膽囊、膽管的急性炎癥，以致肝膿腫、膽道出血、感染性休克和敗血癥等輕重不等的并發(fā)癥。我們曾見(jiàn)到過(guò)膽管被蛔蟲(chóng)鉆破而造成膽汁性腹膜炎的病例，也曾見(jiàn)過(guò)蛔蟲(chóng)性肝膿腫破入心包致死的病例。原有膽管狹窄或結石者，進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)常引起較嚴重的并發(fā)癥。此外，膽道蛔蟲(chóng)還能引起急性胰腺炎及其一系列并發(fā)癥。進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)有的可再退出膽道。未退出者，活動(dòng)逐漸減少，終于死在膽道內。我們觀(guān)察過(guò)幾例正值膽道T型管引流期間所發(fā)生的膽道蛔蟲(chóng)病例。膽道內蛔蟲(chóng)尸體的碎片隨膽汁由T管排出，可持續1～2個(gè)月。同期經(jīng)T管反復作膽道造影，顯示蛔蟲(chóng)在膽道內的負影也逐漸變小，有的完全消失。這表明存在著(zhù)將膽道內的蛔蟲(chóng)尸體排出的可能性。另一方面，從手術(shù)取出的膽石標本又可以清楚地看到，膽道內的蛔蟲(chóng)尸體被膽石樣的沉淀逐步包埋最終形成結石的各個(gè)階段。而且，40%～84%的膽管結石病例，可自膽石的核心部位找見(jiàn)蛔蟲(chóng)殘骸或蟲(chóng)卵。由此可見(jiàn)，膽道蛔蟲(chóng)病的腹痛癥狀緩解之后，雖有部分病人可將膽道內的蟲(chóng)尸排凈而不留后患。但也有不少病人在其蟲(chóng)尸還沒(méi)有來(lái)得及崩解排凈之前，就逐漸被膽石樣的沉著(zhù)物附著(zhù)、包裹，反過(guò)來(lái)阻礙其排出，最終形成結石。從這一點(diǎn)出發(fā)，我們對膽道蛔蟲(chóng)病的治療，不能僅以消除其急性癥狀為目標。還要力爭蟲(chóng)尸干凈、徹底地排出膽道以防結石形成。