食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

(一)發(fā)病原因
腹內壓力或胃內壓力驟然升高是產(chǎn)生本病的最基本原因。Atkinson等用空氣膨脹尸體的胃證明，當胃內壓力達到13.3～20.0kPa(100～150mmHg)時(shí)便可致成黏膜撕裂。胃內壓力增高的最主要原因是劇烈干嘔和嘔吐。1981年中華內科雜志陳氏報道了北京地區17例全部與干嘔和嘔吐有關(guān)。Weaver等復習了1964～1968年在英文文獻中發(fā)表的108例，發(fā)現嘔吐引起撕裂有98例，占90.7%。Atkinson等在健康成年人身上試驗，嘔吐時(shí)胃內壓力可升至16.0～21.2kPa(120～160mmHg)，壓力的高峰甚至可達26.6kPa(200mmHg)，而胸內的食管內壓一般僅6.6kPa(50mmHg)。在飽餐后充滿(mǎn)食物的胃一般不能再耐受壓力的升高、醫源性干嘔和嘔吐、妊娠嘔吐、食管炎、急性胃腸炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、放置胃管、內鏡檢查、糖尿病酸中毒、尿毒癥等都是引起劇烈嘔吐的原因。但劇烈的干嘔和嘔吐并非惟一的原因，引起胃內壓力增加的任何情況均能致成黏膜撕裂。包括：劇烈咳嗽、用力排便、舉重、分娩、麻醉期間的嚴重呃逆、胸外按摩、喘息狀態(tài)、癲癇發(fā)作、腹部鈍性挫傷等。某些腹內疾病，如食管裂孔疝、消化性潰瘍、胃炎、食管炎、肝硬化等往往與Mallory-Weiss綜合征同時(shí)存在，這些疾病可能在其發(fā)病上起著(zhù)促進(jìn)作用，其中以食管裂孔疝最受重視。Atkinson認為在伴有食管裂孔疝的情況下，嘔吐時(shí)胃食管交界處的壓力大大增加，這可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因。食管裂孔疝不但是Mallory-Weiss撕裂發(fā)生的誘因，而且還可以影響嘔吐時(shí)產(chǎn)生黏膜裂傷的部位。Watts指出，安靜時(shí)有食管裂孔疝的病人，撕裂多位于胃的賁門(mén)部，在不伴有裂孔疝的病人，撕裂多位于食管的遠端，平時(shí)無(wú)裂孔疝而在嘔吐時(shí)產(chǎn)生一過(guò)性裂孔疝的病人，撕裂則騎跨于食管與胃交界處。
(二)發(fā)病機制
主要病理所見(jiàn)為食管與胃交界處和食管遠端黏膜和黏膜下層的縱行撕裂。裂傷多為單發(fā)，但也可多發(fā)，裂傷一般長(cháng)3～20mm，寬2～3mm。基底部為血凝塊和黃色壞死組織所覆蓋，邊緣清楚，黏膜輕度水腫。顯微鏡下呈急性炎性潰瘍，并穿透黏膜。潰瘍一般不超過(guò)黏膜下層，亦偶可深達肌層。潰瘍內含有血液和纖維膿性滲出物，其基底呈急性炎癥并有水腫。通常在周?chē)酿つは聦涌梢?jiàn)到擴張的薄壁血管網(wǎng)。