(一)治療
1.一般治療 臥床休息，嚴密監測生命體征及每小時(shí)尿量，保持呼吸道通暢，避免嘔吐時(shí)引起窒息。定期復查血常規，必要時(shí)監測中心靜脈壓，尤其是老年患者。出血時(shí)給予禁食，出血停止后24h可以進(jìn)食流質(zhì)。必要時(shí)可以放置胃管抽出胃內容物，避免飽餐的胃加劇撕裂。
(1)積極補充血容量：保證充足的靜脈通道，必要時(shí)輸血，需保持血細胞比容(Hct)在30%以上，血紅蛋白濃度在70g/L以上。但應避免輸血及輸液量過(guò)多引起急性肺水腫或再出血。
(2)藥物止血：抑制胃酸分泌：只有當胃內pH>6.0以上時(shí)，才能有效的形成血小板聚集及血液凝固，所以須快速提升胃內pH，通常靜脈給予制酸劑，H2受體阻滯藥(如西咪替丁、法莫替丁等)，質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等，目前臨床上多采用后者。加強黏膜保護，可口服硫糖鋁、雙八面體蒙脫石(思密達)，復方谷氨酰胺(麥滋林)等;靜脈使用止血類(lèi)藥物：氨基己酸(6-氨基己酸)、氨甲苯酸(止血芳酸)、血凝酶(立止血)、垂體加壓素等;口服止血藥物：0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液、凝血酶等。
(3)止嘔：嘔吐劇烈者可以給予止嘔藥如：甲氧氯普胺(胃復安)，嗎丁林，莫沙比利等藥物。
大多數食管賁門(mén)黏膜撕裂出血患者經(jīng)藥物治療完全可以治愈。
2.內鏡治療　隨著(zhù)內鏡技術(shù)的發(fā)展，治療內鏡技術(shù)在消化道出血緊急止血中起著(zhù)非常重要的作用，對出血量大，活動(dòng)性出血或內鏡發(fā)現有近期出血的患者都應進(jìn)行內鏡止血治療。
(1)局部噴灑止血術(shù)：其機制是利用局部噴灑藥物收縮血管或在創(chuàng )面形成收斂膜以達到止血的目的。主要用于活動(dòng)性滲出性出血，尤其適用于撕裂較表淺者。常用藥物：
①0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液，每次可噴灑20～40ml，有高血壓者慎用，同時(shí)注意監測血壓。
②凝血酶，濃度為5000U/40ml。
③孟氏液，即堿式硫酸亞鐵，濃度為5%～10%，用量大時(shí)，可出現腹痛和嘔吐等不良反應。在內鏡下見(jiàn)到活動(dòng)性滲出性出血后，用生理鹽水先沖洗病灶表面滲出血塊，直視下向出血灶噴灑止血藥物。該方法止血效果確切，安全，副作用小，操作簡(jiǎn)便。
(2)注射止血術(shù)：其機制是通過(guò)向撕裂邊緣或出血點(diǎn)注射藥物，以壓迫、收縮血管或通過(guò)局部凝血作用達到止血目的。常用藥物：
①高滲鹽水-腎上腺素(HSE)，由3%氯化鈉液9ml與1:1000腎上腺素1ml配制而成，每點(diǎn)注射0.5～2ml，總量為5～10ml。
②1:10000腎上腺素1ml，1:1000腎上腺素加生理鹽水至10ml，每點(diǎn)注射0.5～1ml，總量不超過(guò)10ml。
③1%聚多卡醇，總量不超過(guò)5ml。
④其他：15%～20%高滲鹽水、生理鹽水、95%～100%無(wú)水乙醇、凝血酶等也可選用。
在內鏡直視下，先用生理鹽水沖洗撕裂創(chuàng )面滲血，從活檢道插入注射針，沿撕裂黏膜的邊緣逐點(diǎn)注射或直接在出血點(diǎn)處注射止血。Josep等對63例食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征隨機分為兩組，一組行內鏡下先注射1∶10000腎上腺素，繼之以1%聚多卡醇注射，而另一組給予傳統治療，結果顯示注射止血術(shù)能有效地止血，并且能降低再出血率，減少住院時(shí)間及輸血量，但不能降低病死率。Yen和Ramon等研究也顯示注射止血術(shù)能成功治療急性嚴重活動(dòng)性出血。注射止血術(shù)操作簡(jiǎn)便，療效確切，費用低廉。但要注意并發(fā)癥的發(fā)生，如食管穿孔、食管賁門(mén)狹窄、高血壓、心率失常等，故不宜反復注射，應嚴格控制注射藥物的濃度，同時(shí)應注意監測血壓、心率等。
(3)金屬鈦夾止血術(shù)：該方法是近年來(lái)國內外廣泛開(kāi)展的一種有效的內鏡止血術(shù)。其基本方法是在內鏡直視下，利用金屬止血夾，直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住，起到機械壓迫止血及縫合作用，能達到立即止血及預防再出血的目的。主要適用于有活動(dòng)性及再出血跡象的撕裂患者。Yasuharu等對26例食管賁門(mén)黏膜撕裂征患者放置了金屬鈦夾，平均放置了2.8±1.6個(gè)，療效確切，無(wú)再出血及并發(fā)癥的發(fā)生，內鏡隨訪(fǎng)未發(fā)現金屬夾造成組織損傷和撕裂。Shih組的研究報道有1例患者發(fā)生再出血，再次放置止血夾后出血停止，長(cháng)期隨訪(fǎng)未發(fā)現再出血。該方法止血率高，安全，操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，并發(fā)癥少，僅個(gè)別報道有穿孔發(fā)生。鈦夾通常在1～3周自行脫落，隨糞便排出體外。
(4)微波止血術(shù)：微波治療可使組織中的極性離子在瞬間發(fā)生局部高速震蕩，從而產(chǎn)生高溫，使蛋白凝固，達到止血的目的。在內鏡下將微波電極緊貼出血處行固化治療，選擇功率為30～50W，通電時(shí)間5～8s，輻射后病變處出現白色凝固斑或呈棕黑色，可多點(diǎn)輻射，直到出血停止。楊毅軍等報道微波治療一次治療止血率達100%，隨訪(fǎng)3個(gè)月，患者無(wú)繼發(fā)癥狀出現，也未見(jiàn)瘢痕性賁門(mén)狹窄。該方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，不影響撕裂黏膜愈合。但由于食管沒(méi)有漿膜層，撕裂的部位較薄，不宜反復操作，以防透壁性損傷和穿孔。
(5)其他：電凝止血術(shù)，該方法是利用高頻電流通過(guò)人體產(chǎn)生熱效應，使組織凝固，從而止血。方法與微波止血術(shù)相似。電凝止血術(shù)療效可達80%～90%，其并發(fā)癥主要有穿孔和出血，在操作時(shí)電凝強度不能過(guò)高，通電時(shí)間不能太長(cháng)，術(shù)后給予口服腸道抗生素、止血藥及黏膜保護劑等，24h內禁食。其他還有熱探頭止血術(shù)、激光光凝治療等，其基本原理均為使局部產(chǎn)生高溫，達到組織凝固止血目的。
3.動(dòng)脈栓塞治療 對于經(jīng)保守治療和內鏡治療失敗的患者，可考慮行動(dòng)脈栓塞治療，食管賁門(mén)部主要由胃左動(dòng)脈供血，可栓塞胃左動(dòng)脈或其食管支。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，選擇性將導管插至胃左動(dòng)脈，先進(jìn)行常規血管造影，觀(guān)察胃左動(dòng)脈及其食管支的情況，如發(fā)現造影劑外溢，則確診血管破裂出血，使用1mm×1mm×1mm大小的吸收性明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞止血，然后再行造影觀(guān)察栓塞效果。吸收性明膠海綿約2周內吸收。該方法止血迅速可靠，但需要有經(jīng)驗的介入醫師操作。
4.手術(shù)治療 對于經(jīng)保守治療或內鏡治療失敗的患者，應行緊急手術(shù)治療，結扎出血的血管。
(二)預后
食管賁門(mén)黏膜撕裂征是上消化道出血的常見(jiàn)原因，以嘔吐和嘔血為主要表現，診斷以急診胃鏡為首選。大多數患者經(jīng)積極補液，禁食，制酸，保護黏膜及止血等治療是可以治愈的。對有活動(dòng)性出血或胃鏡發(fā)現有近期出血血痂的患者建議采用胃鏡治療。撕裂較表淺且有活動(dòng)性出血者，選擇局部噴灑止血藥物，微波和電凝治療;活動(dòng)性動(dòng)脈出血或有血管顯露者，選擇注射止血或金屬夾止血。胃鏡治療安全，簡(jiǎn)單，組織損傷小，但不宜反復進(jìn)行，同時(shí)應控制藥物濃度和劑量。對保守治療和胃鏡治療失敗的患者可考慮動(dòng)脈栓塞或手術(shù)治療。