淋巴瘤引起的腎損害

　　(一)發(fā)病原因淋巴瘤病因尚不清楚。在其病因研究中，病毒學(xué)說(shuō)一直頗受重視，早期研究發(fā)現淋巴瘤可能與EB病毒有關(guān)。20世紀70年代后期發(fā)現某些反轉錄病毒可能是淋巴瘤的病因，如人類(lèi)T細胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-Ⅰ)被證明是這類(lèi)T細胞淋巴瘤的病因，另一反轉錄病毒HTLV-Ⅱ近來(lái)被認為與T細胞皮膚淋巴瘤-蕈樣肉芽腫病的發(fā)病有關(guān)。近年來(lái)研究發(fā)現宿主的免疫功能紊亂可能與淋巴瘤的發(fā)病也有關(guān)。腎損害的原因與淋巴瘤細胞腎浸潤,免疫及代謝等有關(guān)。(二)發(fā)病機制
淋巴瘤的腎臟病變一般可分為以下幾種：原發(fā)于腎臟的惡性淋巴瘤;繼發(fā)于晚期淋巴瘤細胞腎浸潤所致的腎臟損害;腫瘤溶解綜合征并發(fā)的腎臟損害。其發(fā)病機制可歸結三個(gè)方面：
1.免疫性 淋巴瘤患者多有免疫缺陷，腎臟病與免疫有關(guān)。HD并發(fā)腎病綜合征的可能機制有：
(1)淋巴細胞產(chǎn)生某種毒性物質(zhì)，使腎小球基底膜通透性增加。
(2)與體液免疫有關(guān)，有腎病綜合征的霍奇金病患者中，腎內發(fā)現HD腫瘤相關(guān)抗原，腎組織找到HD腫瘤致病病毒微粒，血液循環(huán)中檢出混合型冷球蛋白。
(3)與淋巴瘤患者的T淋巴細胞功能缺陷有關(guān)。
2.浸潤性 淋巴瘤患者尸解中1/3浸潤腎臟，以淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細胞肉瘤更多見(jiàn)。Richmond等報告淋巴瘤腎浸潤者52%有氮質(zhì)血癥。
惡性淋巴瘤可引起后腹膜淋巴結腫大，壓迫輸尿管造成梗阻性腎病，或壓迫下腔靜脈(或腎靜脈)損傷腎臟。
3.代謝性或治療性 淋巴瘤引起的高鈣血癥和高尿酸血癥可累及腎臟。患者伴發(fā)異常蛋白血癥可損害腎臟。淋巴瘤患者3%～8%并發(fā)淀粉樣變性，產(chǎn)生腎病綜合征。后腹膜淋巴瘤放療、甲氨蝶呤或亞硝基脲類(lèi)化療均可損害腎臟如尿酸腎病或放射性腎炎等。