淋巴瘤引起的腎損害
淋巴瘤引起的腎損害 的檢查:
尿常規異常可見(jiàn)蛋白尿、血尿;少尿和血肌酐升高等腎功能不全癥狀。尿蛋白>3.5g/24h,血漿白蛋白<30g/L。
1.骨髓活檢 大多無(wú)特異性發(fā)現。晚期病例骨髓活檢有可能找到R-S細胞。
2.淋巴結活檢 首先要選擇適當的淋巴結作活檢。最好挑選頸后、鎖骨上或滑車(chē)上疑有病變的腫大淋巴結,盡量避免腹股溝、股和頸深部淋巴結。要切割一個(gè)或最好幾個(gè)完整的淋巴結。切割時(shí)要注意盡量避免擠壓、牽扯等損傷;這種損傷給組織學(xué)診斷可造成困難。淋巴結表面的包膜應當完整。淋巴結割下后,用鋒利的刀片將淋巴結縱面從外周向內剖開(kāi),在潔凈的玻片上做幾張印片;然后將淋巴結即刻置于固定液中。淋巴組織病理按其病理學(xué)特點(diǎn)可分為HD和NHL。
(1)霍奇金病:其淋巴結組織病理可分為4型:
①淋巴細胞為主型。
②結節硬化型。
③混合細胞型。
④淋巴細胞減少型。
各種類(lèi)型中以結節硬化型及混合細胞型最常見(jiàn)。各型間可以互變,僅結節硬化型較為固定。
(2)非霍奇金淋巴瘤:1982年國際分類(lèi)如下:
①低度惡性:包括小淋巴細胞型、濾泡性小裂細胞為主型及濾泡性小裂與大細胞混合型。
②中度惡性:包括濾泡性大細胞型,彌漫性小裂細胞型,彌漫性大、小細胞混合型及彌漫性大細胞型。
③高度惡性:包括免疫母細胞型、淋巴母細胞型(曲折核或非曲折核)及小無(wú)裂細胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)。
④雜類(lèi)(低度至高度惡性):包括毛細胞型、皮膚T細胞型、組織細胞型、骨髓外漿細胞瘤、不能分型及其他。
3.腎臟病理檢查 病變腎臟重量增加,肉眼見(jiàn)多發(fā)性結節,少數外觀(guān)正常。腎臟活檢顯微鏡下瘤細胞于腎間質(zhì)呈彌漫性浸潤,引起腎實(shí)質(zhì)變性、壞死和萎縮。霍奇金病并發(fā)腎小球疾病時(shí),其病理類(lèi)型多見(jiàn)微小病變,但也有局灶性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎及抗腎抗體型腎炎的報告。霍奇金病患者腎內可有淀粉樣物質(zhì)沉積。
免疫熒光檢查于部分并發(fā)腎小球疾病病例可見(jiàn)腎小球毛細血管壁上IgG和C3呈顆粒狀或塊狀沉積。
電鏡下于微小病變腎病可見(jiàn)足突融合。
4.B超、靜脈腎盂造影、CT或磁共振顯像表明雙腎增大或變形。
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