持續性植物狀態(tài)

(一)發(fā)病原因
持續性植物狀態(tài)的病因，大致可分為3類(lèi)。
1.急性損傷：這是PVS的最常見(jiàn)原因。創(chuàng )傷最為常見(jiàn)，包括交通事故、槍傷及產(chǎn)傷等。非創(chuàng )傷性損傷包括各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳呼吸驟停、窒息、絞死、溺水等;嚴重持續性低血壓發(fā)作，腦血管意外，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下隙出血等;此外還有中樞神經(jīng)系統的感染、腫瘤、中毒等。
2.變性及代謝性疾病：Alzheimer病、多發(fā)性腦梗死、癡呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常見(jiàn)的病因。在兒童常見(jiàn)于神經(jīng)節脂質(zhì)沉積病，腎上腺白質(zhì)營(yíng)養不良、線(xiàn)粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。
3.發(fā)育畸形：包括無(wú)腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。
(二)發(fā)病機制
PVS患者的病理改變常因人而異，腦部損害到死亡之間的時(shí)間不同，可以影響病理改變的性質(zhì)和嚴重程度，患者的原發(fā)病也可以影響檢查結果。
1994年Kinney報道持續植物狀態(tài)患者的腦病理檢查，發(fā)現丘腦是最主要的病變所在，認為丘腦對意識和感知是非常主要的，而對覺(jué)醒的意義則屬次要。
1997年Reinder報道植物狀態(tài)可能與尾狀核灰質(zhì)的損害有關(guān)，并認為除彌漫性損害，某些局灶性缺血改變也非常重要。
但是無(wú)論是外傷或非外傷性腦部損傷所致的PVS，其病理改變大致有兩種。
1.慢性皮質(zhì)層樣壞死 這一類(lèi)型改變，主要見(jiàn)于缺血缺氧性腦病。Dougherty報道10例尸檢資料，鏡下可見(jiàn)新皮質(zhì)層樣壞死7例，多灶性梗死2例，栓塞性梗死1例，神經(jīng)元脫失及膠質(zhì)增生l例。新皮質(zhì)損害以枕葉最為明顯，此外海馬、紋狀體、丘腦、小腦大多有神經(jīng)元喪失及膠質(zhì)增生。在10例中9例腦干均正常，僅l例有四疊體梗死。
2.彌漫性軸突損害 此種異常見(jiàn)于急性顱腦損傷，是由于廣泛皮質(zhì)下軸突損害中斷了大腦皮質(zhì)與腦的其他部位的聯(lián)系，有時(shí)彌漫性軸突損害可伴有原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷。個(gè)別報道下丘腦也可有嚴重損害。