復發(fā)性腹股溝疝

(一)發(fā)病原因
1.病因分類(lèi) 根據復發(fā)疝的發(fā)生過(guò)程，臨床可將其分為2類(lèi)：
(1)真性復發(fā)疝：系指在初次疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝。復發(fā)疝在解剖部位及疝類(lèi)型上，與初次手術(shù)的疝相同。
(2)假性復發(fā)疝：含有2種情況：
①遺留疝：初次疝修補手術(shù)時(shí)，其他部位尚存在臨床未能發(fā)現的疝，即伴發(fā)疝，手術(shù)時(shí)又未進(jìn)行徹底的探查，成為遺留的疝。
②新發(fā)疝：初次疝修補手術(shù)中經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝，并獲得手術(shù)成功，但因病人自身因素，手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生新疝。
從解剖學(xué)、病因及發(fā)病時(shí)間等方面來(lái)看，上述三種情況并不完全相同，分析處理也應有所區別。但在臨床實(shí)際工作中，再次手術(shù)前很難確定復發(fā)疝的類(lèi)型;且手術(shù)中，由于前次手術(shù)的分離、瘢痕形成，局部解剖層次受到不同程度的改變，要區分復發(fā)疝的類(lèi)型也是困難的。
2.真性復發(fā)疝的原因 一般與如下列因素有關(guān)：
(1)患者年齡：復發(fā)性疝的發(fā)生隨年齡的增大而增高。這種情況可能與中老年人腹壁肌組織日趨退化以及易患可使腹內壓增加的慢性疾病等有關(guān)。
(2)勞動(dòng)強度：過(guò)去認為，重體力勞動(dòng)者，手術(shù)后疝復發(fā)的可能性大。但近年的資料表明實(shí)際情況并非如此。相反，腦力勞動(dòng)者疝復發(fā)率最高，這可能與腹部肌肉強度有關(guān)。
(3)原發(fā)疝類(lèi)型、大小：原發(fā)性腹股溝直疝手術(shù)后復發(fā)率比斜疝高，而原發(fā)疝為聯(lián)合疝者，術(shù)后復發(fā)率更高。聯(lián)合疝的腹壁組織常由于先天或后天的因素而呈明顯的彌漫性薄弱，因此手術(shù)后疝復發(fā)率較高，可達20%。另一方面，原發(fā)疝越大，疝發(fā)生部位的腹壁缺損就越大，因此術(shù)后復發(fā)率將相應地增高。
(4)伴發(fā)疾病：患者有慢性支氣管炎、哮喘、前列腺肥大、習慣性便秘等伴發(fā)疾病時(shí)，手術(shù)后疝復發(fā)率增高。
(5)手術(shù)方法：疝的復發(fā)與其手術(shù)方法、入路及手術(shù)技術(shù)的失誤有關(guān)。術(shù)式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay為代表的傳統疝修補術(shù)，只注意加強腹股溝管的前壁或后壁，而不修補腹橫層，特別是增大的內環(huán)。從近代的觀(guān)點(diǎn)看，傳統修補手術(shù)是以一種新的解剖異常代替原有的解剖異常。
(6)滲血、感染及神經(jīng)損傷：腹股溝疝手術(shù)剝離創(chuàng )面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結構，術(shù)后可發(fā)生血腫，繼發(fā)感染而使手術(shù)失敗。另外，髂腹股溝神經(jīng)的損傷，亦可導致手術(shù)后疝復發(fā)。
(7)手術(shù)失敗：腹外疝手術(shù)修補后的復發(fā)率，在文獻報告中差異很大。這一差異說(shuō)明了手術(shù)操作對治療效果的重大影響。手術(shù)失敗(術(shù)后復發(fā))的原因常常是：①手術(shù)醫生對局部解剖不熟悉;②手術(shù)方式選擇不當;③術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節的處理不符合要求。
(二)發(fā)病機制
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