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復(fù)發(fā)性腹股溝疝

有學(xué)者證明,將腹橫腱膜弓或“聯(lián)合腱”與腹股溝韌帶縫合,術(shù)后6個月大部分病人發(fā)生分離,若將其深部的腹橫筋膜修補,盡管兩者業(yè)已分離臨床并無疝復(fù)發(fā)。有資料表明,簡單正確的腹橫筋膜修補后,復(fù)發(fā)率僅為1.96%。在腹股溝疝修補術(shù)中,張力過大往往導(dǎo)致組織撕裂而易于復(fù)發(fā)。近來根據(jù)Shouldice醫(yī)院的經(jīng)驗證明,應(yīng)用不吸收縫線作連續(xù)縫合,使某一點上的張力平均分散到數(shù)個縫合點上,減輕了對組織的損傷,是有效預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。
有學(xué)者認為,近1/3的復(fù)發(fā)疝發(fā)生在術(shù)后5~10年以后,且這種遠期復(fù)發(fā)率多穩(wěn)定在一定的百分率。這種臨床現(xiàn)實說明復(fù)發(fā)疝,似乎與首次手術(shù)技術(shù)無密切關(guān)系,而與機體本身疾病有關(guān)。斜疝病人的內(nèi)環(huán),直疝病人的腹橫筋膜內(nèi)彈力組織纖維斷裂和缺乏,這些證據(jù)都表明,尚有一些未知因素影響著腹股溝疝術(shù)后的復(fù)發(fā)。
就醫(yī)療技術(shù)而言,預(yù)防真性復(fù)發(fā)疝尚需注意下列幾點:
1.嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證 腹股溝疝的發(fā)生,除了腹股溝區(qū)局部的解剖缺陷外,腹壓增高因素,也是造成復(fù)發(fā)的重要原因。對有經(jīng)常性腹壓增高的病人,如慢性咳嗽、便秘、排尿困難以及有腹水的病人,在伴隨疾病得到控制或治愈以前不宜行疝修補術(shù)。
2.周密的探查 術(shù)中探查的目的:①證實手術(shù)前診斷;②評估腹壁薄弱和缺損的程度,并決定手術(shù)方式;③排除伴發(fā)疝存在的可能。
3.規(guī)范手術(shù)操作 手術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生的復(fù)發(fā)疝,均與疝囊處理不當有關(guān),包括術(shù)中未能辨認疝囊而在其他結(jié)構(gòu)上作“高位結(jié)扎”,或疝囊的結(jié)扎不在頸部(腹膜外脂肪平面),或結(jié)扎時縫合針距過大致使腹內(nèi)器官(如大網(wǎng)膜)經(jīng)縫合間隙脫出,或按一般方法處理滑動性疝等。
4.恰當選擇術(shù)式:原發(fā)性腹外疝手術(shù)方式原則上應(yīng)根據(jù)病人的年齡,發(fā)病原因(先天性或后天性,有無誘發(fā)因素),以及局部組織缺陷的程度及范圍確定,因此一般應(yīng)在手術(shù)中經(jīng)過對疝周圍的組織進行評估之后決定。無論采用何種術(shù)式,無張力修補是手術(shù)成功的重要條件。近年來,無張力疝修補術(shù)的引入,大大降低了腹外疝的復(fù)發(fā)率。

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