蛔蟲(chóng)性腸梗阻

(一)發(fā)病原因
正常情況下，寄生在腸道內的蛔蟲(chóng)是分散、與腸管縱軸平行的，一般不引起梗阻。但在蛔蟲(chóng)大量繁殖或在人體發(fā)生某些生理改變時(shí)，如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過(guò)敏性體質(zhì)以及各種刺激引起的腸蠕動(dòng)增強或服驅蟲(chóng)藥劑量不足等，可誘發(fā)蛔蟲(chóng)騷動(dòng)、聚集、扭結成團，引起腸腔堵塞。造成機械性腸堵塞的蛔蟲(chóng)數量自幾十條至幾千條不等，有作者報道從一病人腸腔內取出蛔蟲(chóng)2097條。此外，蛔蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物刺激腸壁使其發(fā)生痙攣亦可促進(jìn)梗阻的發(fā)生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲(chóng)數量不多，有時(shí)僅1～2條。蛔蟲(chóng)團和腸痙攣還可引起腸套疊。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 集結扭曲成團的蛔蟲(chóng)，由于機械性刺激和蛔蟲(chóng)產(chǎn)生的毒素影響，致腸痙攣，腸內容物不能通過(guò)腸道，多由于腸道狹小，或蛔蟲(chóng)集結過(guò)多引起一系列腸道及全身的病理及生理改變。成蟲(chóng)主要寄生在空腸中部腸腔內，其毒性作用可能是抗原(來(lái)自活或死蛔蟲(chóng))的吸收，引起LgE介導的變態(tài)反應。蛔蟲(chóng)能機械損傷宿主的腸黏膜，其代謝產(chǎn)物亦可刺激、損傷局部黏膜，引起痙攣性收縮和平滑肌的局部缺血。由于腸黏膜損傷可致消化吸收障礙，從而引起營(yíng)養不良。
蟲(chóng)數多時(shí)在腸腔內常扭結成團，引起腸梗阻。梗阻部位近回盲部為常見(jiàn)，蟲(chóng)數不多時(shí)，同樣可以發(fā)生腸梗阻，亦可引起腸套疊或腸扭轉。
蛔蟲(chóng)性喜鉆孔亂竄，當受到刺激易在腸中竄動(dòng)而引起各種嚴重并發(fā)癥。鉆入膽道，引起膽道蛔蟲(chóng)癥尤為常見(jiàn)而嚴重。蛔蟲(chóng)侵入膽囊管或肝內膽管時(shí)，可繼發(fā)細菌感染而引起急性膽管炎、膽囊炎，或急性出血壞死性胰腺炎。深入肝內膽小管時(shí)可引起肝膿腫。炎癥變化或蛔蟲(chóng)本身都可使膽囊或膽道穿孔，引起膽汁性腹膜炎。鉆入膽道的蛔蟲(chóng)有時(shí)仍可退出或轉換方向再回到小腸或從口中吐出，偶或死亡遺留在膽總管內。亦可鉆入闌尾、手術(shù)傷口、腹壁膿腫、胃腸減壓管、T形引流管、耳咽管等部位，甚至鉆入氣管引起窒息。偶可入腦，脊椎管、鼻、腎、膀胱、前列腺、尿道、子宮、陰道等處引起相應病變。
蛔蟲(chóng)異位寄生而排卵，若遺留在某些臟器(如肝、肺、胰腺、腹膜和腸系膜等處)可形成蟲(chóng)卵肉芽腫。若遺留在膽道、膽囊內，則以蟲(chóng)卵或蛔蟲(chóng)殘體為核心，可逐漸形成結石。
2.病理
(1)腸道變化：在梗阻上段的腸腔內有氣體和液體積聚，腸腔擴張，腸運動(dòng)增強，企圖克服梗阻，這時(shí)僅有腸腔的阻塞，沒(méi)有血液循環(huán)的障礙，呈單純性腸梗阻。如繼續發(fā)展下去，腸壁發(fā)生血液循環(huán)障礙和壞死，變?yōu)樽虾谏@時(shí)稱(chēng)為絞窄性腸梗阻。腸腔擴張或痙攣時(shí)，蛔蟲(chóng)受到刺激在腸管中騷動(dòng)，如鉆破腸壁的薄弱處而引起腹膜炎或單發(fā)多發(fā)生腹腔膿腫。
(2)全身變化：主要有脫水和水電介質(zhì)的紊亂，毒素吸收和感染。如腸腔內細菌的毒素滲透到腹腔，引起腹膜炎再通過(guò)吸收入血液，產(chǎn)生全身中毒。