內臟血吸蟲(chóng)炎

(一)發(fā)病原因
內臟血吸蟲(chóng)炎(Viscera Schistosomiasis)的皮膚表現可能開(kāi)始于在尾蚴污染的水源中游泳后足部及其他部位出現的輕微紅斑或丘疹，這種類(lèi)型血吸蟲(chóng)引起的疾病可滲入血液系統，甚至定居在膀胱或小腸的靜脈系統。
(二)發(fā)病機制
1.日本血吸蟲(chóng)病早期的病理變化主要由其蟲(chóng)卵引起。曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫已證明是一種遲發(fā)型的細胞介導的變態(tài)反應，由成熟蟲(chóng)卵中毛蚴排泌物(可溶性蟲(chóng)卵抗原)致敏T細胞，釋放各種淋巴因子所致。日本血吸蟲(chóng)病的免疫病理變化更為復雜。由于大量蟲(chóng)卵在組織內成堆沉積，所形成的肉芽腫更大，周?chē)毎櫢啵壹毎M成與曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)肉芽腫有所不同。在早期病灶中有大量單核細胞(漿細胞)與中性粒細胞浸潤。在日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫中可檢測出高濃度可溶性蟲(chóng)卵抗原。蟲(chóng)卵周?chē)惺人嵝暂椛錁影魻钗铮悼乖c抗體結合的免疫復合物，稱(chēng)為Hoeplli現象。急性血吸蟲(chóng)病患者血液中檢出循環(huán)免疫復合物與嗜異抗體的陽(yáng)性率甚高，故急性血吸蟲(chóng)病是細胞與體液免疫反應的混合表現;而慢性與晚期血吸蟲(chóng)病的免疫病理變化過(guò)去認為屬于遲發(fā)性細胞變態(tài)反應，近來(lái)則認為主要由于與細胞因子網(wǎng)絡(luò )紊亂有關(guān)。血吸蟲(chóng)病引起肝纖維化是在肉芽腫基礎上產(chǎn)生的。可溶性蟲(chóng)卵因子、巨噬細胞與T細胞均產(chǎn)生成纖維細胞刺激因子，促使纖維細胞增生與膠原合成。血吸蟲(chóng)性纖維化膠原類(lèi)型主要是Ⅰ、Ⅲ型。晚期血吸蟲(chóng)病肝內膠原以Ⅰ型為主。Ⅰ型膠原纖維間叉連接牢固，構成不可逆的粗大纖維束，而Ⅲ型膠原是細小纖維，易被膠原酶降解。此外，細胞外間質(zhì)中含纖連蛋白(fibronetin)與層粘連蛋白(laminin)均為非膠原糖蛋白。纖連蛋白介導成纖維細胞與膠原蛋白相結合，構成結締組織基質(zhì)，而層粘連蛋白對纖連蛋白的黏附功能有補充作用。
人體感染血吸蟲(chóng)后可獲得部分免疫力。這是一種伴隨免疫，即患者門(mén)靜脈血管內仍有成蟲(chóng)寄生和產(chǎn)卵，但對再感染有一定免疫力，而這種免疫力無(wú)損于體內的成蟲(chóng)。現已證明，血吸蟲(chóng)皮層表面覆蓋有宿主抗原，由于其有抗原偽裝，逃避了免疫攻擊，故能長(cháng)期寄生下去。動(dòng)物實(shí)驗證明，對血吸蟲(chóng)尾蚴再感染的抵抗力，除取決于體液免疫所產(chǎn)生的抗體外，其主要效應細胞為嗜酸性粒細胞。兩者協(xié)同作用可殺死侵入皮膚的童蟲(chóng)，故是一種抗體依賴(lài)性嗜酸性粒細胞介導的細胞毒性作用。
2.病理 日本血吸蟲(chóng)主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈內。蟲(chóng)卵沉積于腸壁黏膜下層，順門(mén)靜脈血流至肝臟內分支，故病變以肝臟與結腸最顯著(zhù)。
(1)結腸病變：主要在直腸、乙狀結腸與降結腸。右側結腸與闌尾也常被累及。急性期病變?yōu)轲つこ溲⑺[，黏膜下層有堆積的蟲(chóng)卵結節，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。慢性期由于纖維組織增生，腸壁增厚，并可引起息肉樣增生與結腸狹窄，腸系膜增厚與縮短，網(wǎng)膜纏結成團等病變。
(2)肝臟病變：早期肝臟腫大，表面可見(jiàn)粟粒狀黃色顆粒(蟲(chóng)卵結節);晚期肝臟內靜脈分支周?chē)c門(mén)靜脈區纖維組織增生，引起纖維性病變，產(chǎn)生干線(xiàn)型肝硬化。肝臟表面有粟粒樣多少不等的蟲(chóng)卵結節與結締組織的溝紋。其特點(diǎn)是肝內門(mén)靜脈周?chē)不a(chǎn)生門(mén)靜脈阻塞，阻塞部位常在肝血竇之前，同時(shí)也存在肝竇的改變，引起門(mén)脈高壓癥。門(mén)靜脈阻塞與高壓所致血流動(dòng)力學(xué)變化，首先脾臟因阻性充血腫大。長(cháng)期淤血引起纖維組織增生，并發(fā)脾功能亢進(jìn)。其次，門(mén)靜脈阻塞可使門(mén)-腔靜脈側支循環(huán)開(kāi)放，腹壁靜脈擴張，尤其以食管下端與胃底靜脈曲張更為明顯，破裂后引起上消化道大量出血。
(3)異位損害：是指蟲(chóng)卵或(與)成蟲(chóng)迷走和寄生在門(mén)靜脈系統之外的器官病變。雖然人體內各器官均偶見(jiàn)蟲(chóng)卵沉積，但以肺與腦較為多見(jiàn)。肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性粟粒狀蟲(chóng)卵肉芽腫伴周?chē)闻轁B液。有報告在尸檢與動(dòng)物肺動(dòng)脈中發(fā)現雌雄合抱成蟲(chóng)寄生。腦部蟲(chóng)卵肉芽腫病變以位于頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處，但迄今尸檢與手術(shù)中在腦靜脈中未發(fā)現成蟲(chóng)。