卵巢未成熟畸胎瘤

(一)發(fā)病原因
卵巢未成熟畸胎瘤由來(lái)自三胚層的成熟和未成熟胚胎性組織構成，可表現為有1個(gè)胚層分化未成熟或分化不完全，亦可表現為(2～3個(gè)胚層分化未成熟)。成熟與未成熟組織常混雜。
(二)發(fā)病機制
1.大體 腫瘤多為單側巨大腫物，對側卵巢可合并良性畸胎瘤。包膜光滑，但常與周?chē)M織有粘連或在手術(shù)中撕裂。切面多以實(shí)性為主，伴有囊性區;偶見(jiàn)以囊為主者，囊壁有實(shí)性區域。實(shí)性區質(zhì)軟、細膩，有出血、壞死，呈雜色多彩狀，有時(shí)見(jiàn)骨、軟骨、毛發(fā)或腦組織;囊性區通常充以漿液、黏液或膠凍樣物。
2.鏡下 為來(lái)自三胚層的成熟和未成熟組織構成;外胚層主要是神經(jīng)組織和皮膚，中胚層以纖維結締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織多見(jiàn)，內胚層主要為腺管樣結構，有時(shí)可見(jiàn)支氣管或胃腸上皮。這些組織處于不同的成熟階段，無(wú)器官樣排列。未成熟組織主要是指神經(jīng)上皮組織，可形成菊形團或神經(jīng)管結構，也可彌漫成片。
根據腫瘤中這種神經(jīng)上皮的含量，有學(xué)者提出未成熟畸胎瘤的分級方法。這種分級對治療和預后的判斷均有重要意義。
0級：全部為成熟組織。
Ⅰ級：有少量不成熟組織(主要是膠質(zhì)和原始間充質(zhì))，可見(jiàn)核分裂。神經(jīng)上皮少，每一切片中僅限于1個(gè)/40倍視野。
Ⅱ級：有較多未成熟組織，但神經(jīng)上皮在每一切片中不超過(guò)3個(gè)/40倍視野。
Ⅲ期：有多量不成熟組織，每一切片中神經(jīng)上皮的量占4個(gè)或更多/40倍視野，并常與肉瘤樣間質(zhì)融合。
這一病理分級方法已被廣泛應用。也有學(xué)者提出按每張切片中神經(jīng)上皮量占10%者為Ⅰ級，占10%～33%為Ⅱ級，超過(guò)33%為Ⅲ級。為了減少分級的不一致性，最近Norris等又提出將此分級合并為低度惡性和高度惡性?xún)深?lèi)，即無(wú)需化療的Ⅰ級和需術(shù)后化療的Ⅱ、Ⅲ級。這些分級方法都必須建立在充分取材的基礎上，應在肉眼形態(tài)不同的區域按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。若腫瘤>20cm，則至少應取20塊以上組織檢查。
轉移灶的形態(tài)和組織分級可與原發(fā)瘤不同。有的在腹膜表面形成許多大小不等的結節，光鏡下為分化好的神經(jīng)膠質(zhì)，稱(chēng)為腹膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤病。這種種植結節為良性，原發(fā)瘤切除后可自行消退。