妊娠合并宮頸癌

(一)發(fā)病原因
病因尚未完全明確，根據大量流行病學(xué)資料和相關(guān)研究認為與以下因素相關(guān)：
1.初次性生活時(shí)間及性伴侶數目 初次性生活過(guò)早及多個(gè)性伴侶(性生活紊亂)與宮頸癌密切相關(guān)。初次性交年齡在16歲者，其發(fā)病相對危險性為20歲以上者的2倍;宮頸癌患者較對照組有更多的性伴侶且患病的危險性直接與性伴侶數呈正相關(guān)。
2.性衛生及分娩次數 經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛生不良者與對照組間的相對危險度(RR)為2.27;陰道分娩次數≥4次者較≤1次者發(fā)病危險性增加2倍。
3.病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險因素。已證實(shí)HPV中有20余種亞型與女性生殖道病變相關(guān)，其中高危型(HPV16、18、31、33等)主要導致宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅱ、Ⅲ及宮頸癌發(fā)生;宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高，腺癌以HPV18型最常見(jiàn)。HPV16/18型感染者病變進(jìn)展危險性增高。單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細胞病毒、衣原體等感染與宮頸癌有較強的相關(guān)性，隨感染種類(lèi)增加，宮頸癌發(fā)病危險性增高。

　　4.其他 口服避孕藥時(shí)間長(cháng)(≥8 年)宮頸癌發(fā)病危險性增高。吸煙可抑制機體免疫功能，增加 感染機會(huì )，有促癌可能;男性配偶性病史、性伴侶增多及陰莖癌配偶等均可增加宮頸癌發(fā)病。
綜上所述，宮頸癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)，各因素間有無(wú)協(xié)同或對抗作用尚待進(jìn)一步研究。
(二)發(fā)病機制
和非孕期一樣，妊娠合并子宮頸癌的病理類(lèi)型以鱗癌為最多見(jiàn)，其次為腺癌、腺鱗癌及黏液腺癌等。妊娠期宮頸上皮可發(fā)生不同程度的變化，如基底細胞增生、鱗狀上皮化生、不典型增生等，容易與原位癌相混淆。同時(shí)在妊娠期子宮內膜腺體增生、腺體上皮增生或腺瘤樣增生，也可被誤診為腺癌。因此在做出診斷前應特別提高警惕。根據癌細胞浸潤的程度和非妊娠期一樣分為原位癌和浸潤癌。
1.宮頸癌對妊娠的影響 早期宮頸癌一般不影響妊娠，中、晚期患者不利于妊娠。兩者并存時(shí)，雖然宮頸癌對妊娠子宮發(fā)育、胎位無(wú)直接影響，但宮頸癌惡病質(zhì)影響母體健康，且為了治療孕婦常常須行人工流產(chǎn)、放射治療，亦使妊娠提前終止、放棄胎兒或增加胎兒的死亡率，若宮頸癌合并妊娠因漏診而經(jīng)陰道分娩時(shí)，往往引起宮頸撕裂、大出血、感染等影響母兒生命。
2.妊娠對宮頸癌的影響 妊娠是否影響宮頸癌的生長(cháng)或擴散尚存在爭論。但大多數學(xué)者認為妊娠期生殖器官血運和淋巴循環(huán)增加，加之雌激素的作用，妊娠促進(jìn)癌腫的擴散和預后較差，宮頸癌的發(fā)生與多次妊娠及多次分娩呈正相關(guān)系。