妊娠合并宮頸癌
(一)治療
已有資料顯示,同年齡組妊娠與非妊娠的子宮頸癌患者之預后相仿。妊娠合并子宮頸癌如能得到及時(shí)診斷和適當的治療,其預后并不受妊娠的影響。
1.子宮頸原位癌的處理 對于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者,可行全子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù),保留一側卵巢。如孕婦年輕,要求生育,可允妊娠繼續而做密切隨訪(fǎng),足月時(shí)行剖宮產(chǎn),于產(chǎn)后6~8周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差,不宜做手術(shù)時(shí),可先吸宮終止妊娠,在妊娠終止后6~8周再做腔內放射治療。
2.子宮頸浸潤癌的處理 妊娠合并子宮頸浸潤癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同,主要是根治性子宮切除術(shù)加雙側盆腔淋巴結清掃術(shù),腫瘤化療或輔助性化療,或腔內放療加體外放療,或多種措施的聯(lián)合。處理方案的選擇取決于:①子宮頸癌獲確診時(shí)的臨床期別,早期子宮頸癌多采用手術(shù)治療,中、晚期者選擇放射治療;②子宮頸癌獲確診時(shí)的妊娠階段,孕早期多采用犧牲胎兒保全母體為主的治療措施,孕中期采用保胎后做腫瘤的治療的方案;③對胎兒的殷求性,對珍貴兒者可考慮保胎。
3.分娩方式的選擇 對于妊娠合并子宮頸癌分娩方式的選擇,尚存爭議。有些學(xué)者認為對于瘤體不大的Ⅰa、Ⅱa和早期Ⅱb子宮頸癌孕婦,可選陰道產(chǎn)。至于陰道產(chǎn)是否會(huì )促成癌細胞的擴散,至今未有定論,不過(guò)并無(wú)證據顯示陰道產(chǎn)會(huì )影響妊娠合并子宮頸癌患者的生存率。但陰道分娩時(shí)胎兒通過(guò)宮頸可能加速癌腫擴散及可能引起的出血和感染,故多數學(xué)者主張采用剖宮產(chǎn)分娩方式。已有報道子宮頸癌患者陰道產(chǎn)后于會(huì )陰側切部位發(fā)生癌細胞的種植,因此對這一類(lèi)做過(guò)會(huì )陰側切的產(chǎn)婦應做密切的隨訪(fǎng),一旦發(fā)現切開(kāi)部位有結節形成,應立即做切除活檢,以免將腫瘤誤為膿腫處理。
(二)預后
從理論上來(lái)說(shuō),妊娠合并子宮頸癌預后較差,原因是:
1.妊娠期子宮的血液供應和輸出皆增加。
2.雌、孕激素和人絨毛膜促性腺激素(hCG)的增加影響機體免疫狀態(tài)。
3.臨產(chǎn)時(shí)子宮頸的擴張可引起瘤栓的播散。但大量資料表明,同年齡妊娠與非妊娠的早期(Ⅰb、Ⅱ期)子宮頸癌預后相似(75%),而晚期(Ⅲ、Ⅳ期)宮頸癌合并妊娠的5年生存率低于非妊娠者(16%對28%),故認為妊娠期子宮頸癌如能及時(shí)診斷和正確治療并不影響預后,但值得注意的是,有資料證明盆腔淋巴結的轉移妊娠者較對照組高,在Ⅰb期子宮頸癌中,妊娠者與非妊娠者的淋巴結轉移率分別為31.8%和9.4%。同時(shí),妊娠后期或產(chǎn)后宮頸癌灶的發(fā)展較快。有資料顯示,在孕晚期診斷的患者其生存率呈進(jìn)行性下降。
妊娠合并宮頸癌患者治療后的隨訪(fǎng)同非妊娠者宮頸癌。
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