恐怖性焦慮障礙

(一)發(fā)病原因
恐怖癥的原因目前尚不十分清晰，目前研究與遺傳、生化和特殊的條件反射相關(guān)。
廣場(chǎng)恐怖癥是恐怖癥中最常見(jiàn)的一種，其病因可能為：廣場(chǎng)恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開(kāi)始，然后產(chǎn)生預期焦慮和回避行為;提示條件化的形成。一些臨床研究表明，廣場(chǎng)恐怖癥患者常同時(shí)有驚恐發(fā)作。有人認為最初一次驚恐發(fā)作(可能因為時(shí)間久了被遺忘)是廣場(chǎng)恐怖癥起病的必備條件。因而認為廣場(chǎng)恐怖癥是驚恐發(fā)作發(fā)展的后果，應歸入驚恐障礙這一類(lèi)別。也有人認為盡管一次偶然的驚恐發(fā)作可引起廣場(chǎng)恐怖癥，但廣場(chǎng)恐怖癥是不同于驚恐障礙的一類(lèi)獨立疾病。這兩種不同的觀(guān)點(diǎn)反映在DSM-Ⅳ把同時(shí)有廣場(chǎng)恐怖癥狀和驚恐發(fā)作的病例納入驚恐障礙，而ICD-10則把同一類(lèi)病例歸入恐怖障礙。不論屬于以上哪種觀(guān)點(diǎn)，都認為廣場(chǎng)恐怖癥狀的擴展和持續都可以用癥狀的反復出現使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。Crowe(1983)的家系調查發(fā)現廣場(chǎng)恐怖癥患者的近親中，廣場(chǎng)恐怖癥的危險率(11.6%)較對照組的近親(4.2%)為高;并發(fā)現廣場(chǎng)恐怖癥患者的親屬中驚恐障礙的患病率增高，且女性親屬的患病率較男性親屬高2倍。在挪威Torgersen(1983)雙生子調查發(fā)現，13對單卵雙生子中有4對(3l%)同患驚恐障礙和(或)廣場(chǎng)恐怖癥。而16對雙卵雙生子的同病率為0。這類(lèi)研究結果提示廣場(chǎng)恐怖癥可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。但Lelliott等(1989)的一項臨床研究發(fā)現廣場(chǎng)恐怖伴驚恐發(fā)作的病例，有23%的患者其廣場(chǎng)恐怖出現于驚恐發(fā)作以前。Eaton和Keyl(1990)，在ECA調查報告中指出，約2/3的廣場(chǎng)恐怖癥沒(méi)有驚恐發(fā)作病史。
社交恐懼的發(fā)病原因不詳。社交恐怖癥是以害怕與人交往或當眾說(shuō)話(huà)，擔心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。Tancer等(1993)報告約50%社交恐怖癥患者出現恐怖癥狀時(shí)血漿腎上腺素水平急劇升高;但在一般情況下，給這類(lèi)患者快速靜脈滴注腎上腺素并不引起社交恐怖癥狀，表明認知過(guò)程對本病癥狀的發(fā)生起了一定作用。可樂(lè )定激發(fā)試驗引起的生長(cháng)激素反應遲鈍，提示本病患者有去甲腎上腺素功能失調。Liebow-itg等(1984)觀(guān)察到社交恐怖癥患者有內源性胺類(lèi)系統功能調節不良，認為可能與其情緒反應有關(guān)。這類(lèi)患者對受到批評或拒絕很敏感，采用單胺氧化酶抑制劑治療可減低患者對害怕批評的敏感性，并抑制其內源性生物胺的代謝。
物體恐怖癥：又稱(chēng)單純恐怖癥或稱(chēng)單一恐怖癥、特殊恐怖癥(special phobia)，其病因為：Watson(1920)觀(guān)察到一個(gè)小男孩在實(shí)驗條件下，由于令人害怕的聲音與大鼠和白兔同時(shí)出現，形成了害怕大鼠和白兔的條件反射;認為恐怖癥是由于某些無(wú)害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現，形成條件反射，因而獲得了引起焦慮的性質(zhì)，成為患者恐怖的對象。這種焦慮是一種不愉快的情感體驗，促使患者采取某種行為去回避它。如果回避行為使患者的焦慮得到減輕或消除，便會(huì )成為一種強化因素，通過(guò)操作性條件反射，使這種行為本身固定下來(lái)，持續下去。
(二)發(fā)病機制
1.遺傳因素 家系及雙生子調查提示場(chǎng)所恐怖癥可能與遺傳有關(guān)。有調查顯示，60例場(chǎng)所恐怖癥先證者的同胞和雙親12.5%同患場(chǎng)所恐怖癥，13對單卵雙生子中4對同病，而16對雙卵雙生子中無(wú)同病者。
2.條件反射理論 恐怖癥是因某些無(wú)害事物或情景與令人害怕的刺激多次同時(shí)出現，形成條件反射，成為患者的恐懼對象，并引起焦慮，從而可促使患者采取某種行為加以回避。如果回避行為使患者的焦慮減輕，成為一種強化因素，通過(guò)操作性條件反射，使這種行為固定下來(lái)。例如，場(chǎng)所恐怖癥癥狀的反復出現，使焦慮情緒條件化，回避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕、昏倒和當眾出丑會(huì )更加重焦慮，恐怖癥狀形成并固定化。
3.生化改變 社交恐怖癥患者可有5-HT系統(可能與其情緒反應有關(guān))及NE功能失調。社交恐怖癥患者恐懼時(shí)可以出現血漿腎上腺素濃度急劇升高，可能與患者的認知過(guò)程有關(guān)，焦慮癥的驚恐發(fā)作則無(wú)這種現象。而靜滴乳酸鹽可引起焦慮癥患者的驚恐發(fā)作，但不引起恐怖癥患者發(fā)生驚恐，提示兩種障礙的生化機制不同。