(一)治療
通常采用藥物控制與心理行為綜合治療。
1.一般性心理治療 心理教育、心理支持、保證等，對癥狀較輕者可有較好療效。治療目的在于減輕患者的預期焦慮，鼓勵患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所。
2.認知行為療法 行為療法主要用于消除其回避行為，多以暴露療法為主。酌情選用系統脫敏療法或沖擊療法，同時(shí)配合反應防止技術(shù)。如系統脫敏療法或暴露療法，包括默想暴露和現場(chǎng)暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開(kāi)始，可以針對患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應、預期焦慮及回避行為3個(gè)方面引導患者想象害怕的場(chǎng)所或情境，同時(shí)給予放松訓練，直至達到緊張焦慮消除。然后鼓勵患者進(jìn)入現場(chǎng)暴露，反復訓練，直到取得滿(mǎn)意效果。
3.藥物治療 選用某些抗焦慮藥和抗抑郁劑。
(1)抗焦慮藥物：如苯二氮卓類(lèi)的阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺環(huán)酮，選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀，5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬(wàn)拉法新)，5-HT增強劑塞萘普汀等。常用苯二氮卓類(lèi)藥物，可選用口服阿普唑侖1.2～2.4mg/d。或選用口服丁螺環(huán)酮15～45mg/d。
(2)抗抑郁藥：可選用口服丙米嗪150～250mg/d，口服苯乙肼45～90mg/d。
(3)對藝術(shù)家、教師的表演焦慮，于上臺前或在進(jìn)入公共場(chǎng)所、當眾講話(huà)前
0.5～2h口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)20mg，有良好的鎮靜作用，可使心悸、震顫、因害怕而發(fā)抖等癥狀反應減輕。
4.廣場(chǎng)恐怖癥治療 廣場(chǎng)恐怖癥的治療原則是首先排除抑郁障礙，因為抑郁障礙患者中常見(jiàn)廣場(chǎng)恐怖癥狀的存在。其次是行為、認知治療與藥物治療的使用，表1簡(jiǎn)列了廣場(chǎng)恐怖癥的治療方案。
一般心理治療，認知行為療法和藥物治療3方面。
(1)一般心理治療：如心理教育(psycho education)，保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預期焦慮，鼓勵患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所;減少回避行為則需要采取有針對性的認知行為療法。
(2)認知行為療法:
①暴露療法：無(wú)驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐怖癥以暴露療法為主。回避是廣場(chǎng)恐懼持續存在的首要因素，應竭力鼓勵患者回到回避的場(chǎng)合。臨床常用的是“暴露療法”。具體操作是，先向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，包括患者對處境產(chǎn)生的焦慮反應，預期焦慮及回避行為3個(gè)相對獨立成分，以及針對這3個(gè)成分采取的治療措施，引導患者想象害怕的場(chǎng)所或情境，然后鼓勵讓患者進(jìn)入暴露于引起輕微焦慮的現場(chǎng)，然后逐級上升至引起嚴重焦慮的場(chǎng)合。首次進(jìn)入上述場(chǎng)合時(shí)患者會(huì )感到焦慮，反復訓練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退，取得滿(mǎn)意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應離開(kāi)，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動(dòng)。單純認知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對廣場(chǎng)恐怖癥無(wú)效，而暴露療法可減輕廣場(chǎng)恐怖癥狀，但非驚恐發(fā)作。
②焦慮控制：焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場(chǎng)合停留足夠的時(shí)間，該方法包括放松(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習)和其他應對技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類(lèi)藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥后會(huì )有部分復發(fā)，并且，治療的目的是鼓勵患者的自助能力，而非依賴(lài)抗焦慮藥物。伴有多次驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐懼患者對暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發(fā)作可用藥物控制。
(3)藥物治療：有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類(lèi)(如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀)、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用。Mavissakalian和Perel(1995)報告，丙米嗪血漿濃度達110～140ng/mL時(shí)對恐怖性回避行為有效。TCA類(lèi)藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制恐怖癥狀，其效果同阿米替林相當。
5.社交恐怖癥治療的關(guān)鍵在于讓患者學(xué)會(huì )控制焦慮并接受這一點(diǎn)，即如果他們因焦慮而有不妥當的表現，他們的朋友和同事也不會(huì )為難他們，只是會(huì )認為患者有些困擾。盡管目前有關(guān)社交恐怖癥治療的文獻報道不很多，但“暴露”仍作為治療此類(lèi)障礙的主要方法。有3種技術(shù)：暴露、認知重建和社交技能訓練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓練，為一種綜合暴露措施，其中包括示范、行為演練、強化，以及練習言語(yǔ)和非言語(yǔ)性溝通等技術(shù)，可以用于溝通和情緒表露嚴重缺乏的患者。已有對照研究表明，對于害怕約會(huì )、怕見(jiàn)陌生人或參加集體聚會(huì )的患者，采用練習和實(shí)踐如何約會(huì )等技術(shù)非常有效。當讓患者暴露在一些會(huì )誘發(fā)焦慮的社交場(chǎng)合時(shí)，需要練習一些人際交往和溝通的技術(shù)，因為將暴露和社交技巧訓練截然分開(kāi)往往是不大可能的。
(1)暴露療法：包括默想暴露和現場(chǎng)暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開(kāi)始。由治療者用語(yǔ)言誘導患者，想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場(chǎng)所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后，再轉為現場(chǎng)暴露;即鼓勵患者重新進(jìn)入他恐懼的場(chǎng)所，讓他逐漸適應。
(2)認知重建：主要針對自我概念很差，害怕別人負面評價(jià)的患者，與暴露療法合并使用效果較好。
(3)社交技能訓練：采用模仿、扮演、角色表演和指定練習等方式，幫助患者學(xué)會(huì )適當的社交行為，減輕在社交場(chǎng)合的焦慮。
以上3種技術(shù)并非每例患者全都適用。慢性病例可先用現場(chǎng)暴露，然后選擇適當時(shí)機進(jìn)行認知重建。
(4)藥物治療：多種藥物對社交恐怖癥有效。
①單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)伟费趸敢种苿?如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長(cháng)期療效，但也有部分停藥后復發(fā)，尤其是服用時(shí)需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報告苯乙肼對2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為45～90mg/d。對社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖混合狀態(tài)，社交恐怖合并非典型抑郁癥，以及驚恐發(fā)作均有效。可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果，且不像前者，無(wú)需限制飲食，也無(wú)高血壓危象發(fā)生的合并癥。
②選擇性5-羥色胺回收抑制劑：近年來(lái)有對照研究提示，SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)、氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對社交恐怖癥有效。合并抑郁癥、驚恐障礙、強迫癥的病例也可選用。
③苯二氮卓類(lèi)：已在臨床廣泛使用。有人報告氯硝西泮0.5～3mg/d，對78%社交恐怖癥患者有效。阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。
④丁螺環(huán)酮：對社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者，可以選用。
⑤β受體阻滯劑：對減輕表演藝術(shù)家、演說(shuō)家、教師的表演焦慮(performance anxiety)很有效。在上臺表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg，可減輕心悸、震顫，因害怕而發(fā)抖等反應。對廣泛社交恐怖癥通常無(wú)效。有關(guān)藥物治療方面，抗焦慮藥(苯二氮卓類(lèi))可短期緩解癥狀，如在參加重要社交場(chǎng)合時(shí)應用可減輕焦慮，但因有藥物依賴(lài)不能長(cháng)期使用。
6.物體恐怖癥治療 最好選用認知行為療法。以暴露療法為主，可選擇現場(chǎng)暴露或默想暴露，方法包括：系統脫敏、想象沖擊、持久暴露、參與模仿和強化練習等技術(shù)。可以個(gè)別治療，也可集體治療。各種恐怖癥患者，都應從心理上給予支持和鼓勵，增強其治病的信心。有的患者采用精神動(dòng)力療法可能有一定幫助。藥物用于單純恐怖癥，效果不佳，但有驚恐發(fā)作者，則應同時(shí)給予抗驚恐藥物治療。物體恐怖癥處理的策略將因人而異，通常特定恐怖癥的處理常包括以下內容：
(1)對病情不斷進(jìn)行評估，比如詢(xún)問(wèn)患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐懼情境時(shí)，讓患者自己評定焦慮程度(焦慮總分為10分，0是沒(méi)有焦慮，10是最嚴重的焦慮)。
(2)根據患者需要進(jìn)行焦慮的健康宣教。
(3)提供控制焦慮癥狀的訓練方法，并鼓勵患者經(jīng)常練習這些技能，如控制呼吸-緩慢呼吸的練習，以及放松訓練。
(4)逐級暴露，例如患者害怕蛇，可根據其害怕的情況逐步安排下列每一等級：①看蛇的照片;②觸摸蛇的照片;③在動(dòng)物園看蛇;④觸摸假蛇;⑤通過(guò)一塊玻璃觸摸蛇(即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊);⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(jué)(有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等);⑦觸摸無(wú)傷害性的蛇。
(二)預后
各類(lèi)型恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。廣場(chǎng)恐懼女性患者為多，多在20～40歲起病。若不做有效治療，一般會(huì )轉為慢性。部分患者可短時(shí)間好轉，或完全緩解。
社交恐怖癥常起病于少年或成年早期，較廣場(chǎng)恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病，無(wú)明顯誘因。也有在一次羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。據Schneider等(1992)報告在一次大規模流行病學(xué)調查中，70%的社交恐怖癥患者為女性。在中國臨床上見(jiàn)到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數患者有一定程度社會(huì )功能障礙。起病較遲，教育程度較高，無(wú)其他精神障礙者預后較好。社交恐怖癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治療，會(huì )導致明顯的社會(huì )或職業(yè)功能損害。在面臨恐懼情境時(shí)，患者如果感覺(jué)自己的表現不妥當，這種感覺(jué)會(huì )進(jìn)一步加重病情。
物體恐怖癥中兒童期動(dòng)物恐怖癥，大多可不經(jīng)治療而緩解。病程越長(cháng)，治療效果越差。動(dòng)物恐怖常起病于童年，平均年齡為4.4歲;場(chǎng)所恐怖起病較晚，平均年齡為22.7歲(Marks，1969)。兒童期動(dòng)物恐怖癥大多可以不經(jīng)治療而緩解。其他恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢。一般病程越長(cháng)，治療效果越差。