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甲狀腺癌術(shù)后 TSH控制在多少才合適?

摘要:TSH抑制治療是指手術(shù)后或清甲治療后應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度,一方面補充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素,另一方面抑制DTC細胞生長。

分化型甲狀腺癌的經(jīng)典治療模式為手術(shù)病灶切除+術(shù)后碘131治療+TSH抑制治療,不論是治療的哪一環(huán)節(jié),其目的均是減小癌癥的復發(fā)以便提高患者的生存期和改善生活質(zhì)量。TSH水平是甲狀腺癌復發(fā)及病死率的獨立預測因素,兩者間呈正相關(guān)的關(guān)。今日推文以TSH抑制治療詳述。

什么是TSH抑制治療?

TSH抑制治療是指手術(shù)后或清甲治療后應用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測不到的程度,一方面補充DTC患者所缺乏的甲狀腺激素,另一方面抑制DTC細胞生長。

為什么需要TSH抑制治療?

促甲狀腺激素(TSH)是由腺垂體分泌的內(nèi)分泌激素,其作用在于促進甲狀腺濾泡細胞生長以及甲狀腺激素的合成和分泌。由于分化型甲狀腺癌細胞仍保留有甲狀腺濾泡細胞的功能,在TSH刺激的作用下,可促使癌細胞生長,因此,在分化型甲狀腺癌(甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、嗜酸性細胞癌)術(shù)后可以通過服用超生理劑量的甲狀腺激素類藥物將TSH降低來降低腫瘤復發(fā)的風險。

此治療方法可明顯降低甲狀腺癌復發(fā)和死亡的危險性、提高患者的生存率、改善患者的生存質(zhì)量。TSH抑制治療不是單純的甲狀腺激素替代治療,是一種新的治療理念。一般均于碘131治療后24-48h后開始補充甲狀腺素。

但是對于甲狀腺髓樣癌、未分化癌等非分化型的甲狀腺癌,TSH抑制就沒必要了。

TSH抑制治療用藥首選L-T4(優(yōu)甲樂)口服制劑。干甲狀腺片中甲狀腺激素的劑量和T3/T4比例不穩(wěn)定,可能帶來TSH波動,因此不建議在長期抑制治療中作為首選。

TSH是不是越低越好?

以往的觀點認為,只要是分化型甲狀腺癌的患者,都應當將TSH抑制在0.1以下,甚至是測不出來的水平(亞臨床甲亢或輕度臨床甲亢),才能發(fā)揮降低腫瘤復發(fā)的作用。

但是,是否對于所有甲狀腺癌患者而言,TSH都是越低越好呢?答案是否定的!近年來已有大量的研究結(jié)果證實,過度的TSH抑制治療并未能給患者帶來更多的獲益,而伴之而來的,則是心血管病變和骨質(zhì)疏松等發(fā)生風險的升高。所以,TSH抑制并非越低越好,究竟控制在多少才合適,關(guān)鍵還是看腫瘤復發(fā)風險的高低。

如何知道復發(fā)風險高還是低?

分化型甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)風險的高低,主要跟腫瘤的病理類型、大小,有無腫瘤殘留,有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管侵犯等因素有關(guān)。根據(jù)以上這些特征,可以將甲狀腺癌患者分為低危、中危和高危組。

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