近年來,甲狀腺癌越來越常見了。甲狀腺癌中約90%以上是分化型甲狀腺癌(DTC),DTC是相對(duì)良性發(fā)展的惡性腫瘤,手術(shù)是治療甲狀腺癌最主要的辦法。DTC總體預(yù)后較好,但其中約30%的DTC術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,其中約2/3發(fā)生在術(shù)后10年內(nèi)。因此術(shù)后應(yīng)該規(guī)范化地進(jìn)行長期隨訪、動(dòng)態(tài)觀察,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,及時(shí)調(diào)整治療方案。這其中比較重要的一項(xiàng)治療手段就是促甲狀腺激素(TSH)抑制治療。
DTC術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度,目的是補(bǔ)充甲狀腺癌病人所缺乏的甲狀腺激素的同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞生長,TSH抑制治療用藥首選L-T4口服制劑。但是長期使用超生理劑量甲狀腺激素可造成亞臨床甲亢,特別是TSH長期維持在很低水平(<0.1Mu/L)時(shí),可能影響DTC患者的生存質(zhì)量,加重心臟負(fù)荷和心肌缺血,引發(fā)靜息狀態(tài)下心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、脈壓差增大等,減少甲狀腺素的劑量后上述諸多情況可逆轉(zhuǎn)。TSH長期抑制帶來的另一副作用是增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率,可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。
因此,近年來,TSH抑制治療的理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變,提倡兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn),制定個(gè)體化的目標(biāo)。TSH抑制治療最佳目標(biāo)值應(yīng)滿足:既能降低DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,又能減少外源性亞臨床甲亢導(dǎo)致的副作用,提高生存質(zhì)量。
復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層是評(píng)估甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的方案體系,有助于預(yù)測(cè)病人預(yù)后,我國2012年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中基于腫瘤大小及病理分型、有無腺外累及、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等條件建議將其分為低危、中危和高危3層。
低危組:符合下面全部條件者:無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除、腫瘤沒有侵犯周圍組織、腫瘤不是侵襲型的組織學(xué)亞型,并且沒有血管侵犯、如果該患者清甲后行全身碘顯像,甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取。
中危組:符合以下任一條件者:初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯;有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行全身131I顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取;腫瘤為侵襲型的組織學(xué)類型,或有血管侵犯。
高危組:符合以下任一條件者:肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官;腫瘤未能完整切除,術(shù)中有殘留;伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;全甲狀腺切除后,血清Tg水平仍較高;有甲狀腺癌家族史。
《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中對(duì)TSH抑制治療副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危3層。
低危:符合下述所有情況:中青年;無癥狀;無心血管疾病及危險(xiǎn)因素;無心律失常;無腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀和體征;無合并疾病;絕經(jīng)前婦女;骨密度正常;無骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
中危:符合下述任一情況:中年,高血壓,有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀和體征,吸煙,存在心血管疾病危險(xiǎn)因素或糖尿病;圍絕經(jīng)期婦女;骨量減少;存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
高危:符合下述任一情況:臨床心臟病;老年;絕經(jīng)后婦女;伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。
我國2012年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》給出建議,即DTC術(shù)后隨訪方案制定應(yīng)根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層和TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層,制定個(gè)體化治療目標(biāo)以評(píng)估TSH抑制治療效果,即基于雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的TSH抑制治療目標(biāo)。根據(jù)雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,制定個(gè)體化治療方案,在DTC病人的初治期(術(shù)后1年內(nèi))和隨訪期中設(shè)立相應(yīng)TSH抑制治療目標(biāo)(見下表)
由此可見,根據(jù)不同病情,TSH抑制的目標(biāo)是不同的,我們可以根據(jù)上面表格來對(duì)號(hào)入座,看看自己屬于哪一組人群,與醫(yī)生一道來制定自己的控制目標(biāo),這樣更有利于減少藥物治療帶來的副作用,而又不至于使腫瘤復(fù)發(fā)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥57各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥29適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥29對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥81適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥17.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥11.8本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價(jià): ¥125與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥28左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂):1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。 康恩貝 達(dá)爾斯康牌B族維生素片 0.7g/片*100片:補(bǔ)充B族維生素。
健客價(jià): ¥67.12治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價(jià): ¥95用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥601.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥220用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ級(jí),LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑、利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用。
健客價(jià): ¥2191.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價(jià): ¥312適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥135用于月經(jīng)不調(diào)。子宮功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥等;單方或與雌激素合用能抑制排卵,作避孕藥?! ?/p> 健客價(jià): ¥38.5
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥194內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥91.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥59