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甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素如何抑制

2019-09-30 來源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年來,TSH抑制治療的理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變,提倡兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn),制定個(gè)體化的目標(biāo)。TSH抑制治療最佳目標(biāo)值應(yīng)滿足:既能降低DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,又能減少外源性亞臨床甲亢導(dǎo)致的副作用,提高生存質(zhì)量。

近年來,甲狀腺癌越來越常見了。甲狀腺癌中約90%以上是分化型甲狀腺癌(DTC),DTC是相對(duì)良性發(fā)展的惡性腫瘤,手術(shù)是治療甲狀腺癌最主要的辦法。DTC總體預(yù)后較好,但其中約30%的DTC術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,其中約2/3發(fā)生在術(shù)后10年內(nèi)。因此術(shù)后應(yīng)該規(guī)范化地進(jìn)行長期隨訪、動(dòng)態(tài)觀察,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,及時(shí)調(diào)整治療方案。這其中比較重要的一項(xiàng)治療手段就是促甲狀腺激素(TSH)抑制治療。

DTC術(shù)后TSH抑制治療是指手術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素將TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至檢測(cè)不到的程度,目的是補(bǔ)充甲狀腺癌病人所缺乏的甲狀腺激素的同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞生長,TSH抑制治療用藥首選L-T4口服制劑。但是長期使用超生理劑量甲狀腺激素可造成亞臨床甲亢,特別是TSH長期維持在很低水平(<0.1Mu/L)時(shí),可能影響DTC患者的生存質(zhì)量,加重心臟負(fù)荷和心肌缺血,引發(fā)靜息狀態(tài)下心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、脈壓差增大等,減少甲狀腺素的劑量后上述諸多情況可逆轉(zhuǎn)。TSH長期抑制帶來的另一副作用是增加絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率,可能導(dǎo)致其骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。

因此,近年來,TSH抑制治療的理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變,提倡兼顧DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn),制定個(gè)體化的目標(biāo)。TSH抑制治療最佳目標(biāo)值應(yīng)滿足:既能降低DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,又能減少外源性亞臨床甲亢導(dǎo)致的副作用,提高生存質(zhì)量。

復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層是評(píng)估甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的方案體系,有助于預(yù)測(cè)病人預(yù)后,我國2012年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中基于腫瘤大小及病理分型、有無腺外累及、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等條件建議將其分為低危、中危和高危3層。

低危組:符合下面全部條件者:無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除、腫瘤沒有侵犯周圍組織、腫瘤不是侵襲型的組織學(xué)亞型,并且沒有血管侵犯、如果該患者清甲后行全身碘顯像,甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取。

中危組:符合以下任一條件者:初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯;有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行全身131I顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取;腫瘤為侵襲型的組織學(xué)類型,或有血管侵犯。

高危組:符合以下任一條件者:肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官;腫瘤未能完整切除,術(shù)中有殘留;伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;全甲狀腺切除后,血清Tg水平仍較高;有甲狀腺癌家族史。

《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中對(duì)TSH抑制治療副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危3層。

低危:符合下述所有情況:中青年;無癥狀;無心血管疾病及危險(xiǎn)因素;無心律失常;無腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀和體征;無合并疾病;絕經(jīng)前婦女;骨密度正常;無骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

中危:符合下述任一情況:中年,高血壓,有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀和體征,吸煙,存在心血管疾病危險(xiǎn)因素或糖尿病;圍絕經(jīng)期婦女;骨量減少;存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

高危:符合下述任一情況:臨床心臟病;老年;絕經(jīng)后婦女;伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。

我國2012年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》給出建議,即DTC術(shù)后隨訪方案制定應(yīng)根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層和TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層,制定個(gè)體化治療目標(biāo)以評(píng)估TSH抑制治療效果,即基于雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的TSH抑制治療目標(biāo)。根據(jù)雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,制定個(gè)體化治療方案,在DTC病人的初治期(術(shù)后1年內(nèi))和隨訪期中設(shè)立相應(yīng)TSH抑制治療目標(biāo)(見下表)

由此可見,根據(jù)不同病情,TSH抑制的目標(biāo)是不同的,我們可以根據(jù)上面表格來對(duì)號(hào)入座,看看自己屬于哪一組人群,與醫(yī)生一道來制定自己的控制目標(biāo),這樣更有利于減少藥物治療帶來的副作用,而又不至于使腫瘤復(fù)發(fā)。

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