甲減治療要考慮哪些問(wèn)題？

2018-08-16 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺功能減退癥治療的基礎包括左旋甲狀腺素（LT4）劑量的選擇、恰當促甲狀腺激素（TSH）目標值的制定和TSH目標值的維持。

2014年12月美國甲狀腺協(xié)會(huì )發(fā)布了甲狀腺功能減退癥治療指南。指南對甲減的治療進(jìn)行了詳細指導，許多要點(diǎn)均與甲狀腺癌患者有關(guān)。本文將對甲狀腺功能減退癥治療的基礎要點(diǎn)進(jìn)行回顧。盡管許多要點(diǎn)源于自身免疫性甲狀腺功能減退人群中開(kāi)展的研究，但這些發(fā)現對于接受甲狀腺激素治療的個(gè)體均比較重要。

甲狀腺功能減退癥治療的基礎包括左旋甲狀腺素（LT4）劑量的選擇、恰當促甲狀腺激素（TSH）目標值的制定和TSH目標值的維持。

LT4劑量的選擇

許多方法用于LT4恰當劑量的評估，包括體重為基礎或瘦身體質(zhì)量為基礎的公式計算。基于人體測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也被利用。

體重和年齡

對于甲狀腺功能減退的患者，為達到正常TSH水平，體重為基礎的LT4估計劑量為1.8mcg/kg/天。但是2.1–2.7mcg/kg/天可使TSH降低或抑制。最近一項研究發(fā)現年輕人和老年人保持稍低于TSH正常水平0.21mIU/l的LT4劑量分別為1.95mcg/kg/天和1.77mcg/kg/天。基于人體測量特征的經(jīng)驗性用藥或公式也建議應用（圖）。最近一項使甲減患者TSH達到正常的TSH劑量計算公式為(mcg/kg/day)?-0.018×BMI+2.13。

手術(shù)類(lèi)型

雖然大多數甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除術(shù)，一些甲狀腺乳頭狀癌患者有時(shí)選擇甲狀腺葉切除術(shù)。最近一項對接受甲狀腺葉切除術(shù)患者進(jìn)行的研究發(fā)現，其中68%為甲狀腺乳頭狀癌患者。研究同時(shí)發(fā)現，術(shù)前TSH大于2.5和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的存在表明需要啟動(dòng)LT4以保持TSH低于4–7mIU/l。

恰當TSH的確定

具體的TSH目標值的確定應基于風(fēng)險獲益評估。一定程度的TSH抑制對于分化型甲狀腺癌（DTH）高危患者有益，但是這種獲益必須與個(gè)體年齡及合并癥相關(guān)風(fēng)險平衡。

年齡合適的TSH目標范圍

TSH參考范圍受許多因素影響，包括患者年齡。參考范圍的上限值隨年齡增加而增加。基于此，依據患者年齡修改DTC患者理想TSH目標值更有意義。

疾病或自身條件合適的TSH促目標值

對于恰當TSH目標值的確定應評估患者自身疾病，如是否患者DTH等；此外還應評估是否存在可使TSH惡化的合并癥，如心律失常、骨質(zhì)疏松。如果患者伴有DTC，對于中危和高危患者，傳統上將TSH保持在TSH相對低的水平。

超出TSH目標值

LT4治療的患者中發(fā)生醫源性甲狀腺疾病的比例較高。根據2003-2009年的研究，在使TSH達到正常的治療人群中，約20%的患者可能存在過(guò)度治療，另有20%治療不足。最近一項研究顯示，LT4治療5年后約20%的患者TSH＞4mIU/l、10%＜0.5mIU/l。普遍認為妊娠期具體TSH應該保持穩定。一項有關(guān)妊娠女性的研究發(fā)現，63%妊娠早期女性TSH＞2.5mIU/L。這一數值不僅大于目標值并且TSH值升高與流產(chǎn)風(fēng)險增加相關(guān)。

具體TSH目標值的維持

一旦確定具體的TSH目標值，應注意多種因素可影響目標值的達成，包括給予LT4的時(shí)間、影響LT4吸收的食物、飲料和藥物等，應注意鑒別。

在對甲減患者進(jìn)行治療時(shí)，首先應考慮的問(wèn)題是如何在治療的同時(shí)確保患者身體恢復到最佳健康狀態(tài)。這與三方面有關(guān)，第一接受LT4單藥治療的患者生活質(zhì)量是否受到影響；第二，LT4和LT3聯(lián)合治療是否逆轉患者生活質(zhì)量；第三，LT4單藥治療造對T4/T3高比值的甲減患者帶來(lái)多少獲益。

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