備孕及已懷孕的準媽媽們都知道，甲狀腺功能檢查是產(chǎn)檢的項目之一，母體甲狀腺功能正常，有利于寶寶的身體成長(cháng)和智力發(fā)育，原因是什么呢？伴有甲減或甲亢等甲狀腺疾病的準媽媽們，在妊娠期間又要如何安全用藥呢？本期介紹伴有甲狀腺疾病的婦女妊娠期如何用藥。

1、伴有甲狀腺功能減退的準媽媽

“大夫，我查出來(lái)甲減，有人說(shuō)我生出來(lái)的孩子會(huì )傻……”

這是玩笑話(huà)，但母親甲減與胎兒智力發(fā)育不良密切相關(guān)，妊娠期母體通過(guò)胎盤(pán)為胎兒提供足夠的甲狀腺激素以促進(jìn)胎兒智力發(fā)育，尤其是妊娠前三個(gè)月，胎兒甲狀腺發(fā)育尚未完全，所需的甲狀腺激素來(lái)源于母體，母體承擔兩個(gè)人甲狀腺激素的需求，若母體甲狀腺功能減退，則不能為胎兒提供充足甲狀腺激素，從而影響胎兒發(fā)育。

促甲狀腺激素（TSH）寧低勿高！

妊娠期甲減的準媽媽們要控制甲狀腺功能中的指標促甲狀腺激素（TSH）小于2.5uIU/ml。很多人不理解為什么TSH要小于2.5，母體要為胎兒提供足夠的甲狀腺激素不是應該數值越大越好么？原因如下：下丘腦-垂體-甲狀腺軸是負反饋調節，甲減狀態(tài)下，甲狀腺激素分泌不足，垂體分泌的TSH反而增加，我們人為補充了甲狀腺激素后，TSH就要降低，所以TSH要變小。

妊娠期前三個(gè)月勤查甲功！

妊娠的早期，即前三個(gè)月，要2-4周復查一次甲功，密切監測母體甲狀腺功能的變化，以為胎兒提供充足的甲狀腺激素，妊娠中晚期可間隔長(cháng)一點(diǎn)時(shí)間檢查。

妊娠期甲減要用L-T4！

胎兒初期腦發(fā)育直接依賴(lài)于母體循環(huán)的T4，而不依賴(lài)于T3，故L-T4(左旋甲狀腺素，商品名優(yōu)甲樂(lè ))是妊娠期甲減治療的首選藥物。

伴有甲狀腺功能減退的準媽媽用藥

（1）妊娠前確診甲減的婦女，推薦使用L-T4(左旋甲狀腺素，商品名優(yōu)甲樂(lè ))，調整患者TSH在0.3-2.5uIU/ml。

（2）妊娠4~6周后L-T4服用劑量應增加20%~30%。

（3）妊娠期間甲減確診立即監測甲狀腺功能，服用L-T4,使患者妊娠早期TSH水平盡快達到并維持不超過(guò)2.5uIU/ml（或3.0uIU/ml妊娠中晚期）或者妊娠各期TSH保持在正常參考范圍。

（4）分娩后，L-T4減至孕前劑量，產(chǎn)后6周進(jìn)行甲功檢測。

2、伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的準媽媽

“大夫，我是甲亢，我的孩子會(huì )不會(huì )也甲亢啊？”

答案也不是肯定的。相比而言，甲亢的準媽媽們就不用像甲減的準媽媽們那么緊張了，因為懷孕后，胎兒會(huì )幫助母體消耗一定的甲狀腺激素，母體甲亢會(huì )減輕。可是還是要注意甲亢疾病的一種——Graves病，其特點(diǎn)是促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性。無(wú)論母親現有Graves病還是有既往患病史，對妊娠和胎兒都是一個(gè)風(fēng)險因素，TRAb通過(guò)胎盤(pán)可能導致胎兒甲亢。

妊娠期甲亢的治療要用丙硫氧嘧啶！

在非妊娠期甲亢的治療使用甲巰咪唑（包括賽治和他巴唑等）和丙硫氧嘧啶都是可以的，但備孕和懷孕后要使用丙硫氧嘧啶來(lái)治療甲亢，原因是目前循證醫學(xué)證據表明甲巰咪唑可能與先天性畸形相關(guān)，故丙硫氧嘧啶作為妊娠甲亢一線(xiàn)用藥。

伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的準媽媽用藥

（1）妊娠期發(fā)現亞甲亢（僅有TSH的輕微降低）首先與妊娠劇吐引起甲狀腺激素升高相鑒別，主要看有無(wú)自身免疫疾病指征，有無(wú)甲狀腺結節存在和有無(wú)TRAb陽(yáng)性。妊娠期出現的甲狀腺激素水平升高和妊娠性甲亢是妊娠正常的自限性生理反應，絕大部分人群不需要抗甲狀腺藥物治療。總之，孕婦表現為亞臨床甲亢（TRAb陰性），無(wú)需治療，因為治療可能導致胎兒甲減的發(fā)生。

（2）妊娠期甲亢妊娠甲亢患者甲狀腺激素水平明顯升高(FT4高于正常參考范圍或T4高于正常孕婦參考范圍的150%和TSH<0.1uIU/ml)，使用丙硫氧嘧啶治療，持續到妊娠16周，維持母親FT4/T4在正常非妊娠人群參考范圍上限。另外，TRAb陽(yáng)性的母體，應對胎兒進(jìn)行甲狀腺超聲檢測。

（3）Graves病妊娠患者服用丙硫氧嘧啶不能控制病情時(shí)，甲狀腺次全切除術(shù)可以作為妊娠Graves病治療的選擇手段，手術(shù)最佳時(shí)機在妊娠中期。

（4）碘131制劑甲亢孕婦禁用。因為可能引起胎兒甲狀腺破壞。若應用，應立即終止妊娠。接受了碘131治療的女性應推遲6個(gè)月再懷孕。

3、伴有橋本氏病的準媽媽

“大夫，我得了橋本氏病，對我的孩子有影響么？”

橋本氏病是一種自身免疫性甲狀腺炎，其甲狀腺抗體（TPOAb、TGAb）陽(yáng)性與早產(chǎn)、流產(chǎn)存在正相關(guān)。另外，產(chǎn)后甲狀腺炎是一種與橋本氏病密切相關(guān)的自身免疫性甲狀腺病，在產(chǎn)婦中發(fā)病率約7%，會(huì )表現為短暫性甲亢和甲減，并有轉化或發(fā)展為永久性甲減的風(fēng)險。

伴有甲狀腺抗體陽(yáng)性的準媽媽用藥

（1）橋本氏病會(huì )引起一過(guò)性甲亢，后期會(huì )發(fā)展為甲減，橋本氏病婦女妊娠期出現甲亢或甲減則根據前面所述用藥。

（2）目前降低甲狀腺抗體（TPOAb、TGAb）的有效西藥尚未發(fā)現。TPOAb陽(yáng)性的妊娠婦女不推薦使用補硒制劑（如硒酵母片）。我科團隊通過(guò)臨床觀(guān)察及動(dòng)物實(shí)驗研究，發(fā)現健脾中藥對降低甲狀腺抗體有療效（今后的科普文章會(huì )做具體介紹）。

4、伴有甲狀腺結節的準媽媽

“大夫，我懷孕了，可是發(fā)現了甲狀腺結節，需要手術(shù)么？”

（1）妊娠期發(fā)現甲狀腺結節，并呈進(jìn)行性增長(cháng)時(shí)，一般在超聲引導下進(jìn)行細針穿刺細胞學(xué)檢查，疑診或確診惡性時(shí)，可在在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。如果腫瘤惡性程度較低（甲狀腺乳頭狀癌或濾泡癌且沒(méi)有惡化跡象），可等到分娩后再進(jìn)行手術(shù)治療，因為大多數分化型甲狀腺癌一般生長(cháng)緩慢，分娩后再進(jìn)行手術(shù)不會(huì )增加預后風(fēng)險。一般認為，妊娠不會(huì )增加甲狀腺腫瘤惡化。

（2）已經(jīng)治療的甲狀腺癌或細針穿刺檢查陽(yáng)性或疑癌孕婦在妊娠期應用L-T4，保持TSH可測水平是適當的（TSH<0.5uIU/ml），FT4和T4不超過(guò)正常參考范圍。

（3）甲狀腺癌婦女禁止在妊娠期和哺乳期行碘131治療。

優(yōu)生優(yōu)育是大家共同追求，各位準媽媽們一定要關(guān)注自己的甲狀腺功能哦！孕前及懷孕后前3個(gè)月一定要查甲功哦！用藥及劑量的調整需在專(zhuān)科醫生的指導下進(jìn)行！