甲減容易漏診的幾種情況，請您注意

2018-06-26 來(lái)源：一附院內分泌科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺激素對血清脂質(zhì)代謝，特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足，從而導致血清中總膽固醇和LDL-膽固醇水平的明顯升高。

甲狀腺機能減低癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征。患者主要表現為全身乏力、畏寒怕冷、心跳減慢、膚干少汗、食欲不振、腹脹便秘、記憶減退、虛腫體胖、萎靡嗜睡、月經(jīng)紊亂及不育等等。

由于其起病緩慢、癥狀缺乏特異性，因此，在發(fā)病初期常常被漏診，當患者在某些方面癥狀突出時(shí)又常常被誤診。那么，甲減易被誤診為那些疾病呢？

1.功能性消化不良

臨床上經(jīng)常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘，但鋇餐或胃鏡檢查均無(wú)明顯異常，于是就被診斷為“功能性消化不良”。其實(shí)，這部分病人中有些不乏是甲減所致，通過(guò)補充甲狀腺激素，消化道癥狀會(huì )隨之有效緩解。

2.高脂血癥

甲狀腺激素對血清脂質(zhì)代謝，特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足，從而導致血清中總膽固醇和LDL-膽固醇水平的明顯升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”，在治療上，必須首先治療原發(fā)病，

3.慢性腎炎

有些甲減病人也可有浮腫、蛋白尿、貧血、高血壓、高膽固醇血癥等類(lèi)似腎臟病的癥狀，因此，常被誤診為慢性腎炎。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，或者僅有血清T3降低而TSH正常（即“低T3綜合征”），這是機體降低代謝率的一種保護性反應。

腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著(zhù)升高，甲減病人的水腫是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘等低代謝癥狀。

4.營(yíng)養不良性貧血

大約25%～30%的甲減患者有貧血表現，多見(jiàn)于女性甲減病人，主要與月經(jīng)量、經(jīng)期延長(cháng)導致失血過(guò)多有關(guān)，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個(gè)重要原因。因此，臨床遇到不明原因的貧血病人時(shí)，一定不要忘記檢查甲功，排除甲減。

5.漿膜腔積液

甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于毛細血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節腔積液。

6.特發(fā)性浮腫

甲減病人由于體內粘蛋白、粘多糖等粘液性物質(zhì)代謝障礙堆積在皮下組織而引起“粘液性水腫”，常常發(fā)生在顏面和脛骨前，其最大特點(diǎn)是非指凹性（也就是用指頭按壓不出現凹陷性改變）。

臨床上，有些浮腫病人，在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見(jiàn)病因之后，往往被診斷為“特發(fā)性浮腫”，但事實(shí)上，這里面有些病人的浮腫是由甲減引起的。

7.垂體瘤

原發(fā)性甲減病人，由于血清T3、T4水平下降，可反饋性刺激垂體內分泌細胞增生肥大，表現為垂體增大，有時(shí)被誤診為“垂體瘤”。

一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實(shí)驗室檢查發(fā)現催乳素（PRL）輕度升高，被誤診為垂體催乳素瘤。

還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會(huì )被誤診為垂體生長(cháng)激素瘤。通過(guò)測定甲狀腺功能有助于與原發(fā)性垂體瘤的鑒別。

8.抑郁癥

甲減起病隱匿，進(jìn)展緩慢，除了有怕冷、少汗、心動(dòng)過(guò)緩、乏力等低代謝表現之外，還有記憶力減退、反應遲鈍、嗜睡、少言寡語(yǔ)、情緒低落、煩躁抑郁等精神癥狀，很容易被誤診為“抑郁癥”或“神經(jīng)官能癥”。

9.更年期綜合征

甲減患者可有月經(jīng)失調、閉經(jīng)，同時(shí)伴有情緒變化，不少中年婦女以此為主訴去醫院就診時(shí)常被誤診為“更年期綜合征”。

因此，當臨床上患者出現上述癥狀時(shí)，一定要提高警惕，拓寬思路，不要忘了查一下甲狀腺功能。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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