當甲狀腺毛病盯上孕婦懷孕和哺乳有何講究？

　　甲狀腺，人類(lèi)頸部正中的“小蝴蝶”，它雖然個(gè)頭很小，但卻是人體最大的內分泌器官，由于其在人體生長(cháng)發(fā)育和新陳代謝中的重要作用已經(jīng)被譽(yù)為“人體發(fā)動(dòng)機”。

　　研究表明，約1%-3%的妊娠期女性患有甲狀腺疾病，其中常見(jiàn)的是甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、橋本氏甲狀腺炎等。當妊娠期間甲狀腺出現問(wèn)題，嚴重的會(huì )引起妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長(cháng)發(fā)育以及不良新生兒甲亢等，甚至分娩時(shí)出現甲亢危象。因此，妊娠期甲狀腺疾病診治被列為圍產(chǎn)期保健的重要項目之一。

　　準媽媽甲狀腺發(fā)威的時(shí)候，宜分期慎重“輕治療”

　　我們給病人做健康教育的時(shí)候，形象地說(shuō)甲亢就是甲狀腺發(fā)威了。數據顯示，目前我國甲亢患者超1000萬(wàn)，其中女性占80%。輕、中、重度甲亢均影響生育，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(cháng)受限。一般我們建議，準媽媽們在甲亢未治愈前不要急于懷孕，甲亢治愈后可備孕。

　　孕婦的甲亢藥物治療要分期開(kāi)展，目前國內治療藥物主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶，因為丙基硫氧嘧啶穿透胎盤(pán)的能力要低于他巴唑，所以妊娠早期治療甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶，妊娠中、晚期換用他巴唑。

　　我們建議妊娠甲亢要“輕治療”，一是因為一般孕婦懷孕期可以耐受輕度甲亢，病情輕者，一般可不用抗甲狀腺藥物治療;

　　二是用藥劑量不宜過(guò)大，治療妊娠期甲亢的目標是使用最小劑量，在盡可能短的時(shí)間內達到和維持血清FT4在正常值的上限，丙基硫氧嘧啶最大劑量不宜超過(guò)每天200毫克，同時(shí)要注重監測甲狀腺功能，及時(shí)減少藥物劑量;

　　三是甲狀腺功能控制不宜過(guò)嚴，甲亢孕婦的病情控制要適度，不必將患者心率、基礎代謝率及甲狀腺功能水平(T3、T4)等各項指標完全控制在正常范圍。

　　我們認為妊娠期孕婦本身的基礎代謝及甲功水平就比正常人略高，因此，將孕婦甲狀腺激素水平控制在正常范圍的上限或略高于正常就完全可以。如果控制得過(guò)于嚴格，反而容易引起母親及胎兒的甲狀腺功能低下。

　　準媽媽甲狀腺萎靡的時(shí)候，及早補充甲狀腺素

　　甲減，是甲狀腺機能減退癥的簡(jiǎn)稱(chēng)。甲減有啥危害?對懷孕有三大危害。首先，甲減準媽媽生下的小寶寶罹患某些疾病的危險會(huì )增加，其中大多數是智力和發(fā)育上的問(wèn)題。目前認為，在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減并及早治療，可避免后代智力受損。但是由于甲減很多時(shí)候僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應混淆，不易被診斷，因此導致治療率偏低。

　　第二，甲減可能增加小寶寶的出生缺陷。新的研究發(fā)現有甲狀腺疾病的婦女更可能生下心臟、腎或腦異常的后代。來(lái)自美國的研究顯示，患有甲狀腺疾病的母親生出的孩子發(fā)生出生缺陷(大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例較普通人群更高。

　　第三，為準媽媽自身的健康減分。甲減不僅會(huì )累及下一代，對準媽媽本身的健康影響也很大，可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等不良生產(chǎn)事件。鑒于懷孕期間甲減對母子兩代人的健康影響大，我們建議育齡期女性在準備懷孕或懷孕早期(最好在懷孕前8周))積極檢查甲狀腺功能。

　　如果懷孕前發(fā)現甲減，應通過(guò)治療使甲狀腺功能達標后再孕育下一代;如果在懷孕期間確診甲減，應盡早進(jìn)行藥物干預治療。甲減藥物的服用方法也很簡(jiǎn)單，每天早上空腹吃甲狀腺素制劑即可。我們醫生也應該告知育齡期的甲減女性，備孕需要增加左甲狀腺素劑量的可能，一旦懷孕應該及時(shí)與醫生取得聯(lián)系，分娩后左甲狀腺素應該減至孕前劑量，并于產(chǎn)后約6周進(jìn)行甲狀腺功能檢測。

　　新媽媽甲狀腺紊亂的時(shí)候，產(chǎn)后哺乳有講究

　　傳統觀(guān)念認為，抗甲狀腺藥物可能會(huì )通過(guò)乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，因此，患甲亢的產(chǎn)婦不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量的抗甲狀腺藥物，產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì )影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。

　　為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無(wú)影響。當然，也不要忽視對嬰兒甲狀腺功能的監測，如果因為服用較大劑量的抗甲狀腺藥物的孕婦，新生兒有可能出現暫時(shí)性甲減，可給予左甲狀腺素片治療。

　　需要注意的是，哺乳期治療甲亢，甲巰咪唑可作為首選。至于甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無(wú)甲減、甲狀腺腫和甲亢，并作甲狀腺功能檢查，新生兒甲亢可在出生后立即出現，或1周后出現，可以給予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療。