低復發(fā)率甲狀腺癌家族有望增添新成員

　　多灶性甲狀腺乳頭狀癌（PTC）約占PTC的20%，根據癌灶大小可分為兩類(lèi)：小于1cm的微小癌已被證實(shí)在甲狀腺全切術(shù)后具有較低的復發(fā)率，因此不推薦進(jìn)行放射性碘（RAI）治療，而是長(cháng)期監測；然而超過(guò)1cm的肉眼可見(jiàn)的多灶性PTC由于缺乏臨床統計評估，其復發(fā)率尚未知，導致臨床醫生在治療時(shí)慎之又慎，選擇應用RAI治療，從而可能導致過(guò)度治療以及潛在的增加治療相關(guān)患病率的風(fēng)險。

　　因此，來(lái)自美國的科研團隊進(jìn)行了一項回顧性病例統計分析，評估肉眼可見(jiàn)的多灶性PTC的復發(fā)率，研究成果發(fā)表在EuropeanThyroidJournal上。

　　研究設計

　　研究團隊對1985年至2002年、以及2008年至2015年在紀念斯隆凱特琳癌癥中心（MSKCC）接受治療的124名多灶性甲狀腺癌患者進(jìn)行了回顧性分析，按照如下納入、排除標準，最終篩選出其中的99例。

　　病例的隨訪(fǎng)：患者在術(shù)后第一年每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，隨后每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)一次，由主治醫師酌情判斷，隨訪(fǎng)頻率由患者的復發(fā)風(fēng)險及臨床進(jìn)程決定。

　　患者的評估：所有患者根據第七版美國癌癥聯(lián)合會(huì )（AJCC）TNM分期系統及美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）復發(fā)風(fēng)險分層評估系統進(jìn)行疾病風(fēng)險評估。在隨訪(fǎng)前兩年評估患者在治療中達到的最佳效果（對接受與未接受RAI治療的患者應用不同標準），隨訪(fǎng)最后一年評估并統計患者的疾病現狀，分別為：無(wú)疾病臨床證據（NED）、療效不確定、疾病持續狀態(tài)、疾病復發(fā)、甲狀腺疾病相關(guān)死亡。

　　研究結果

　　所有患者診斷時(shí)的中位年齡為47歲，最大癌灶的中位直徑為2cm，其病理類(lèi)型大多為經(jīng)典型（55%），其次為高細胞型（31%）及濾泡型（13%）。半數患者伴有淋巴結累及，其中有5例患者出現了肺部轉移，4例為女性，中位年齡為38歲，且原發(fā)腫瘤體積較大。

　　99例患者均接受了甲狀腺全切術(shù)，其中有5例出現了復發(fā)，所有復發(fā)患者在診斷時(shí)均伴有淋巴結累及，且無(wú)遠處轉移，疾病復發(fā)均位于頸部。所有患者的治療效果如圖1所示。

　　所有患者治療效果（NED=Noevidenceofdisease，無(wú)疾病臨床證據）

　　ATA風(fēng)險評估與治療效果：ATA風(fēng)險評估為低風(fēng)險的34位患者在長(cháng)期隨訪(fǎng)中均未出現復發(fā)，復發(fā)患者均為高風(fēng)險組或中等風(fēng)險組。在74例隨訪(fǎng)超過(guò)1年的患者中，疾病復發(fā)均出現在診斷后5年或更久之后。

　　RAI治療與治療效果：74例患者在術(shù)后接受了RAI治療，5例復發(fā)患者均在其列。74例患者有7例接受了額外的RAI治療，此7例患者無(wú)一例出現復發(fā)或遠處轉移。25例患者術(shù)后僅予密切隨訪(fǎng)而未接受RAI治療，但在隨訪(fǎng)過(guò)程中有4例患者接受了RAI治療，這25例患者均未出現疾病復發(fā)。

　　復發(fā)患者的臨床特征：4例復發(fā)患者在診斷時(shí)均有較多的淋巴結累及，且復發(fā)時(shí)間較晚，中位復發(fā)時(shí)間為11年后（表1）。在初次復發(fā)時(shí)，所有患者均未行RAI治療，3位患者行手術(shù)治療，其中1例再次復發(fā)，2例為NED；另外2例未行手術(shù)治療的患者在隨訪(fǎng)過(guò)程中始終為疾病穩定狀態(tài)。

　　隨訪(fǎng)結束時(shí)發(fā)生復發(fā)的5例患者的臨床病理特征

　　上述5例復發(fā)患者的其他臨床特征

　　作者觀(guān)點(diǎn)

　　這是首個(gè)針對肉眼可見(jiàn)多灶性PTC臨床進(jìn)程進(jìn)行分析的研究。出現復發(fā)的患者多在診斷時(shí)有大量淋巴結累及，這可能是一個(gè)復發(fā)的危險因素，值得我們臨床工作者著(zhù)重關(guān)注。此外，患者復發(fā)都較晚，因此我們在治療過(guò)程中不能忽視長(cháng)期隨訪(fǎng)的重要性。

　　在這項研究中，所有復發(fā)都局限于頸部而無(wú)遠處轉移，并且沒(méi)有出現患者死亡，因此，對于肉眼可見(jiàn)的多灶性PTC，如果沒(méi)有甲狀腺外侵犯或者淋巴結累及，有望被劃分為低復發(fā)率腫瘤。但由于本研究中位隨訪(fǎng)時(shí)間較短，以及回顧性研究存在的一些缺陷，最終的結論仍需要更多的證據支持。