甲狀腺癌暴發(fā)，到底能不能補碘

　　甲狀腺癌，屬于“富人癌”，也就是說(shuō)發(fā)達國家比發(fā)展中國家的發(fā)病率高，目前發(fā)達國家是萬(wàn)分之1.3，而發(fā)展中國家是萬(wàn)分之0.4。

　　但它有個(gè)特點(diǎn)，在青壯年中高發(fā)（30~40多歲），在女性中高發(fā)（占75%），這和其他癌癥都不太一樣，因此我們經(jīng)常聽(tīng)到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事。

　　全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國，1970 年開(kāi)始到2014年翻了很多倍，這到底是為什么？和過(guò)量補碘有關(guān)么？

　　治愈率最高的癌癥

　　首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌癥之中存活率和治愈率最高的癌癥，沒(méi)有之一！

　　甲狀腺癌目前在美國治愈率超過(guò) 90%，在國內也接近 85%，如果是年輕人發(fā)病，且發(fā)現得早的話(huà)，治愈率幾乎是 100%。我常開(kāi)玩笑說(shuō)它早晚被癌癥家族掃地出門(mén)，因為玷污了癌癥人類(lèi)殺手的名聲。

　　甲狀腺癌的預后是如此之好，導致藥廠(chǎng)都沒(méi)興趣專(zhuān)門(mén)為甲狀腺癌研究新藥，因為找不到足夠的患者來(lái)收回成本。

　　甲狀腺癌的治愈率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關(guān)的勵志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲狀腺癌后，不僅打敗了癌癥，還勇奪北京奧運會(huì )冠軍 ! 90% 以上的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周?chē)娜耍覒饎倭税┌Y！

　　所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（占全部甲狀腺癌大約 90%），沒(méi)有轉移的話(huà)，那真的不用特別擔心。用積極的心態(tài)，好好配合治療就行了，最多以后不吃海帶了嘛。

　　甲狀腺癌的發(fā)病因素

　　坊間傳言中國近年甲狀腺癌發(fā)病率升高和補碘過(guò)度有關(guān)，理由是碘對甲狀腺功能很重要，既然碘缺乏會(huì )導致甲狀腺功能不足，那補碘過(guò)度是不是就會(huì )導致甲狀腺增生，乃至發(fā)生癌變呢？

　　目前這是沒(méi)有科學(xué)證據的。真正已經(jīng)證明了和甲狀腺癌相關(guān)的因素只有兩個(gè)：

　　1、兒童時(shí)期受到輻射

　　這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關(guān)的因素。在日本廣島、長(cháng)崎被原子彈轟炸后，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發(fā)生后，很多兒童幸存，但他們中很多人成年后都得了甲狀腺癌。

　　另外，不少兒童癌癥患者在治療過(guò)程中會(huì )經(jīng)受高劑量放療，這部分小孩多年后也有較高風(fēng)險會(huì )得甲狀腺癌（絕大多數可以治愈）。平常的醫療檢查，比如 X 線(xiàn)或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲狀腺癌風(fēng)險還不確定，但為了安全，兒童應該盡可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。

　　2、遺傳因素

　　甲狀腺癌中一種比較少見(jiàn)且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過(guò) 50% 都是因為 RET 基因突變造成的，其中大概 15% 是遺傳性的。

　　有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法復發(fā)可能性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由于副作用比較大，現在市場(chǎng)上的RET 抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代副作用更小的RET抑制劑。

　　碘攝入和甲狀腺癌的關(guān)系目前仍然不十分明確，但有些研究證明缺碘會(huì )增加甲狀腺癌風(fēng)險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大的患者，以后得甲狀腺癌的概率更高。

　　目前沒(méi)有任何證據說(shuō)明補碘過(guò)度會(huì )增加患甲狀腺癌的概率。有人說(shuō)市場(chǎng)上既賣(mài)含碘鹽也賣(mài)不含碘的鹽，說(shuō)明國家已經(jīng)意識到補碘太多不好了。這種陰謀論是沒(méi)有科學(xué)依據的。

　　市場(chǎng)上之所以有不含碘的鹽，主要原因 ：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方?jīng)]必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌患者在準備接受 I131 治療前）；有人對碘過(guò)敏等等。

　　甲狀腺癌的治療 ：放射性131I 治療必要嗎？

　　很多甲狀腺癌的治療都是“三合一”套餐 ：甲狀腺手術(shù) + 口服甲狀腺激素 +131I放射治療。

　　甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有患者都會(huì )接受不同程度的甲狀腺切除手術(shù)，包括腺葉切除、甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會(huì )做淋巴結清掃。如果手術(shù)做得好，很多甲狀腺癌就可以被治愈，因此一個(gè)有經(jīng)驗的好外科醫生非常關(guān)鍵。

　　口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除后自身激素的缺失，因此沒(méi)什么疑問(wèn)。比較有爭議的是放射性131I 治療，大家一聽(tīng)到要往體內注射放射性物質(zhì)，覺(jué)得很恐怖。那么 131I 到底是什么？這種治療有必要嗎？

　　131I 是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內 99% 的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個(gè)特性。因此，在甲狀腺已經(jīng)被手術(shù)切除后，口服或者注射的131I 絕大多數都會(huì )在甲狀腺癌細胞那里富集，直接殺死癌細胞。131I 治療其實(shí)就是一個(gè)特異性非常強的微放療，由于體內其他細胞不吸收碘，因此副作用小。

　　不是所有甲狀腺癌患者都需要用131I 。如果由于種種原因，手術(shù)無(wú)法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經(jīng)有了轉移，無(wú)法手術(shù)切除，那么131I 治療有很好的作用，可以顯著(zhù)減少復發(fā)。

　　美國甲狀腺協(xié)會(huì )推薦 131I 治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌患者上。但如果 甲狀腺癌是早期，體積很小（<1cm），且沒(méi)有轉移，那么手術(shù)一般就能治愈，131I 治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個(gè)在中國和美國 都沒(méi)有定論。

　　之所以不鼓勵盲目上131I ，是由于和傳統放療相似，放射性 131I 治療會(huì )略微增加患者以后得白血病的幾率。同時(shí)美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發(fā)現，如果手術(shù)質(zhì)量高，在不使用131I 治療的情況下，早期甲狀腺癌患者的存活率已經(jīng)高達 97%。由于這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風(fēng)險，和主治醫生認真討論后，自己做出決定。

　　碘過(guò)量對健康到底有沒(méi)有影響？

　　如果不談癌癥，那碘過(guò)量是否有別的壞處？怎么知道自己是不是碘過(guò)量了？

　　研究碘過(guò)量對人體影響，只需要研究一下日本人。因為日本人酷愛(ài)吃海鮮，尤其是各式海帶、海藻，因此他們平均每天攝入的碘量非常驚人，遙遙領(lǐng)先排名世界第一。

　　世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海產(chǎn)品，每天攝入量為1000~3000 微克，是推薦值的10多倍。中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃 50~150 克鹽！事實(shí)上，中國人每天攝入的鹽在 12克左右。

　　日本“不明真相”的群眾長(cháng)期攝入這么多碘，結果呢？日本是世界上平均壽命最長(cháng)的國家！而且很多種癌癥，比如前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率顯著(zhù)低于其他發(fā)達國家，并且甲狀腺癌發(fā)病率也并沒(méi)有特別高。這強烈地說(shuō)明“通過(guò)食物過(guò)量攝入碘”對健康人身體的影響是非常有限的。

　　當然，和其他任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒(méi)啥好處，天天曬太陽(yáng)的人不用專(zhuān)門(mén)補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎么補碘。雖然碘過(guò)量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實(shí)可能引起一些問(wèn)題，比如對于甲狀腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的患者來(lái)說(shuō)，攝入太多碘會(huì )加重疾病。

　　同時(shí)，孕婦要特別注意，如果攝入碘過(guò)多，可能導致新生兒“暫時(shí)先天性甲腺低能”，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡(jiǎn)單理解為媽媽給碘太多，胎兒就懶得發(fā)育甲狀腺功能了。但這并不嚴重，絕大多數情況不需要特殊治療，嬰兒出生后自己就會(huì )慢慢恢復。

　　總之，中國大城市人普遍不缺碘，而且碘多一點(diǎn)也沒(méi)事兒，所以只要本身沒(méi)有甲狀腺相關(guān)疾病，平時(shí)碘鹽多吃或者少吃一點(diǎn)無(wú)所謂。也可以一次買(mǎi)兩袋鹽，一個(gè)有碘，一個(gè)無(wú)碘，換著(zhù)來(lái)。

　　甲狀腺癌的健康教育

　　（甲狀腺癌高發(fā)），您分析的原因是什么？

　　增加的病例主要是微小癌，除了有可能的，有可能和現在的輻射有關(guān)之外，主要的原因和現在的檢查手段有關(guān)，B超，0.1cm、0.2cm的甲狀腺結節都可以判斷出是不是甲狀腺，另外，甲狀腺癌在人群中的發(fā)生概率比實(shí)際上發(fā)現的概率要高的多。

　　那我是不是可以這樣理解，有的即使發(fā)現了，也不需要做手術(shù)？

　　是，結節比較小的。因為關(guān)于能不能做手術(shù)，是否需要做手術(shù)，每個(gè)大夫掌握的是不同的。

　　我的觀(guān)點(diǎn)是，甲狀腺單側結節在0.8cm以下的結節，我建議是觀(guān)察的。

　　當然要根據他的具體情況，有合并淋巴結轉移的建議手術(shù)，有多個(gè)病灶的還是建議手術(shù)，如果說(shuō)結節生長(cháng)比較快的，比如說(shuō)半年的時(shí)間生長(cháng)大于2-3mm的情況下，這說(shuō)明生長(cháng)相對比較快，這種情況下也建議手術(shù)。還有一種情況，甲狀腺的結節在甲狀腺的背面，離喉返神經(jīng)很近，也建議手術(shù)，因為它生長(cháng)后，有可能侵犯喉返神經(jīng)，針對這種情況，為了防止他將來(lái)出現聲音嘶啞，也得提前干預。

　　我聽(tīng)說(shuō)了一種說(shuō)法，有的專(zhuān)家在呼吁把甲狀腺癌中的、95%的不是那么惡的惡性腫瘤剔除到惡性腫瘤以外，是這樣嗎？

　　針對這種情況，我覺(jué)得是不應該的。（甲狀腺）癌之所以為癌，它具有癌的共性。它具有侵襲性和轉移性的特點(diǎn)，侵襲性就是局部侵襲，侵犯周?chē)D移性，它會(huì )發(fā)生淋巴結的轉移和遠處轉移。甲狀腺乳頭狀癌，盡管是惡性程度很低的，但是它完全具備這所有的特點(diǎn)，有的甲狀腺癌，盡管只有2-3cm，也會(huì )發(fā)生肺的轉移，發(fā)生雙頸部大量的淋巴結的轉移。

　　甲狀腺癌的常規治療手段有哪些？

　　主要是手術(shù)，手術(shù)是最主要的治療手段。目前發(fā)現還有做射頻消融的治療，我們醫院是不主張射頻消融的。因為癌的射頻消融治療，僅僅是針對局部病變的處理，周?chē)牧馨徒Y都做不了處理，另外一個(gè)，不做射頻消融，它本身幾乎沒(méi)有什么變化，沒(méi)必要通過(guò)射頻消融去刺激它，當然每個(gè)人有每個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)，是不一樣的。

　　那放療、化療對于甲狀腺癌實(shí)際上應用不多？

　　放療化療主要針對甲狀腺癌中的未分化癌和低分化癌，

　　它是惡性程度比較高的？

　　對。

　　甲狀腺癌中，接近95%的是乳頭狀癌，乳頭狀癌放化療是幾乎無(wú)效的。對于一些很晚期的腫瘤，切完了之后，有些確實(shí)沒(méi)有辦法切除的情況下，這時(shí)候，沒(méi)有辦法的辦法可以采用放療，但是化療也沒(méi)有什么效果。

　　另外，其它的，還有靶向治療、碘131的治療，根據不同的情況，都有不同的適應癥。

　　現在國內碘131的治療用的比較亂，很多時(shí)候發(fā)現甲狀腺癌，直接做甲狀腺的全切，切完之后做碘131，這種觀(guān)點(diǎn)在我們這兒是不支持的，碘131的治療是美國提出來(lái)的，但在美國用的比較少，而在中國用的是最多的，遠遠超過(guò)全世界其他國家的用量。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。