得了甲狀腺疾病，到底該怎么“吃”

　　甲狀腺是人體最表淺的內分泌腺體，它個(gè)頭很小，就像一只張開(kāi)翅膀的蝴蝶趴在脖子上，位于頸前大約喉結下方2-3厘米處。它的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素（T3，T4），從而調控人體各種組織細胞的新陳代謝。

　　能不能吃含“碘”海產(chǎn)品？

　　我們建議甲狀腺功能亢進(jìn)，高功能性腺瘤結節的患者是必須禁食含“碘”海產(chǎn)品的，還要食用無(wú)碘鹽；橋本氏病患者建議少吃，而不伴有甲狀腺功能異常的單純性甲狀腺結節患者是可以吃的。

　　海產(chǎn)品中含碘量的高低也是不同的，而且隨著(zhù)食材產(chǎn)地的不同，含量的高低也會(huì )有著(zhù)明顯的差別。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，藻類(lèi)的含碘量比動(dòng)物類(lèi)的高，而動(dòng)物類(lèi)中貝類(lèi)海產(chǎn)品的含量比魚(yú)類(lèi)的高，需要控制碘攝入的患者就可以此作為參考。

　　那么正常人食用加碘鹽會(huì )不會(huì )過(guò)量呢？世界衛生組織推薦成人每日需攝入的碘量是150微克，一般而言，正常健康成人平均每日攝碘50～1000μg/d都是安全范圍。鹽的推薦攝入量為6克，加碘鹽中加碘量是(21-39)mg/kg，按30mg/kg計算的話(huà)是6克鹽含有180ug碘，加上烹飪等損耗，完全在安全范圍。因此，除了需要忌碘的患者，吃碘鹽的健康收益還是大于健康風(fēng)險。

　　能不能吃十字花科食物？

　　卷心菜、白蘿卜、花菜、包菜、西蘭花等十字花科食物含有一種抗氧化物質(zhì)會(huì )競爭性抑制甲狀腺吸收碘，導致甲狀腺素水平降低，進(jìn)而導致促甲狀腺素升高，促使甲狀腺腫大或結節增大，所以不宜長(cháng)期過(guò)量進(jìn)食十字花科食物，特別是生吃。

　　但除了缺碘引起的單純性甲狀腺腫大患者要避免食用，其他甲狀腺疾病患者在甲狀腺素水平正常或得到足量補充的情況下是可以適度食用的，尤其是十字花科食物還有著(zhù)非常好的抗氧化、抗腫瘤的功效。

　　中醫如何治療甲狀腺疾病？

　　甲狀腺疾病在中醫屬“癭病”范疇，中醫治療甲狀腺疾病的歷史十分悠久，有很多經(jīng)典方劑，如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等，甲狀腺疾病的發(fā)生多由情志不舒、氣滯血瘀、脾失健運、內生痰濁、結于頸部而成。

　　中醫治療甲狀腺疾病，有扶正祛邪，標本兼治的特點(diǎn)，內服疏肝理氣、活血化瘀、化痰軟堅溫陽(yáng)散結等中藥，通過(guò)調節機體臟腑、經(jīng)絡(luò )、氣血的功能狀態(tài)，改善甲狀腺的內環(huán)境，從而能改善患者的臨床癥狀，一定程度上促使甲狀腺結節縮小，并減少術(shù)后的復發(fā)，根據不同疾病，疾病的不同時(shí)期及機體的不同狀態(tài)，辨病、辨證、辨體質(zhì)相結合。

　　總之，對待甲狀腺疾病，應該避免過(guò)度緊張，日常生活中注意平衡飲食配合辨證施治。

　　CT在甲狀腺面前就一無(wú)是處了嗎

　　說(shuō)起CT和甲狀腺，很多人首先想到的就是CT對甲狀腺的不利之處，比如射線(xiàn)輻射、碘過(guò)敏、碘劑導致放療延遲等。難道CT在甲狀腺面前就一無(wú)是處了嗎？答案當然是否定的。但如果真的想了解CT的優(yōu)勢，還需要先把它的不足擺出來(lái)，以后若碰到這種情況，我們盡量避開(kāi)就行了。所謂知彼知己，方能百戰不殆。

　　詳細解讀——不足

　　①彌漫性病變盡量避免CT檢查，如合并橋本甲狀腺炎，尤其是程度較重的患者。

　　甲狀腺濾泡內儲碘，故CT平掃呈高密度。如果存在瘤體，瘤體同樣破壞濾泡儲碘而呈相對低密度，這時(shí)，彌漫性病變和腫瘤就是真假孫悟空難以辨別了，甚至有可能漏掉1.0cm以上的腫瘤。所以對于這部分患者，相沙強烈建議進(jìn)行超聲隨訪(fǎng)和監測，除非臨床懷疑頸部淋巴結轉移，或想通過(guò)CT評估橋本甲狀腺炎對氣管等結構的壓迫情況。

　　②微小病變（直徑＜1.0cm）。

　　CT軟組織分辨率較低，易漏掉較小的病變，尤其是密度不均勻減低的甲狀腺患者。經(jīng)常有朋友問(wèn)我，說(shuō)他的親友有一個(gè)亞厘米的甲狀腺結節，是否需要做CT檢查？大多數情況下，我會(huì )建議他不要做CT，除非是懷疑頸部淋巴結轉移或周?chē)Y構浸潤。高頻超聲可以發(fā)現1~2mm以上的結節，甚至能夠對其作出比較精準的診斷，且沒(méi)有輻射和造影劑的影響。因此在這種情況下，CT實(shí)在沒(méi)有必要去和超聲爭風(fēng)吃醋。

　　③碘對比劑可能引起過(guò)敏反應，碘對比劑應用后，會(huì )造成131I治療延遲。

　　用碘對比劑主要有兩個(gè)不足，其一是過(guò)敏風(fēng)險，其二是碘劑應用后會(huì )導致放療延遲，延遲時(shí)間隨不同文獻而異，主流觀(guān)點(diǎn)是2個(gè)月。不過(guò)，這兩個(gè)方面并非是CT的絕對禁忌癥，若腫瘤很大，周?chē)鷱V泛侵犯或者頸部廣泛轉移的患者，則需要CT或MRI來(lái)進(jìn)一步詳細評估。畢竟充分的術(shù)前評估，總比二進(jìn)宮手術(shù)強得多。雖然應用造影劑后，131I治療會(huì )延遲2個(gè)月，但咱看看國內放療科的實(shí)際情況，按著(zhù)常規排隊需要至少3~6個(gè)月。不過(guò)缺點(diǎn)就是缺點(diǎn)，我們必須客觀(guān)地面對，能夠避免就盡量避免。

　　④診斷結果不可靠性。

　　國內、外大部分醫務(wù)人員對甲狀腺CT價(jià)值的認識還存在很大偏頗，原因很簡(jiǎn)單，就是CT本身對甲狀腺病變的診斷存在一些不足，再加之我們沒(méi)有去大規模實(shí)戰和總結，經(jīng)驗遠不及超聲，如同鋼槍當燒火棍用！對于CT自身而言，這是一個(gè)“惡性循環(huán)”：經(jīng)驗越少診斷水平越低，診斷水平越低，臨床醫生對放射人和CT的依賴(lài)就越低，開(kāi)申請單就越少，我們的經(jīng)驗就會(huì )更少，這就是診斷結果不可靠性的主要原因。但如果我們能夠把診斷水平明顯提高，診斷的不可靠性自然就小多了。更客觀(guān)的說(shuō)，診斷結果的不可靠性并非單純是CT機的事，而是CT機和放射人共同的事。

　　簡(jiǎn)單歸納——優(yōu)勢

　　①胸骨后病變：胸骨遮擋，超聲很難全面顯示病變以及病變與周?chē)Y構關(guān)系。

　　②體積較大病變（3.0cm以上）：病變一旦較大，超聲很難同平面完整性顯示瘤體，即使通過(guò)全景成像顯示，但其分辨率也大打折扣。

　　③疑為惡性腫瘤包膜及周?chē)址福篊T，尤其是多平面重建可以更好的顯示病變與周?chē)Y構的關(guān)系，為術(shù)式的制定提供重要的參考。

　　④疑為頸部淋巴結轉移：尤其是中央組、上縱隔組和咽后組淋巴結，這是超聲的弱勢板塊。

　　⑤粗大鈣化為主結節，孤立性粗鈣化結節和厚壁環(huán)形鈣化結節：這些鈣化會(huì )引起嚴重的聲衰，從而掩蓋病變的真實(shí)大小和回聲。打個(gè)比方，墻壁外面可能是充滿(mǎn)陽(yáng)光的海灘，也可能是兩軍對壘的戰場(chǎng)，你能通過(guò)手電筒照墻壁給辨別出來(lái)嗎？

　　⑥無(wú)操作者依賴(lài)性：這是個(gè)老生常談的問(wèn)題了，畢竟工作三個(gè)月的超聲科醫生能夠和操作三年的醫生留相同的圖嗎？三年工作經(jīng)驗的醫師能和三十年工作經(jīng)驗的老專(zhuān)家比嗎？但CT的掃描并不受操作者的影響。

　　也許很多人想將超聲、CT、MRI和核醫學(xué)分個(gè)高低上下，來(lái)個(gè)甲狀腺影壇論劍！但實(shí)際上，無(wú)論是CT也好，還是超聲也罷，目標都是一致的——為臨床醫生服務(wù)，為患者服務(wù)。所以，不存在哪個(gè)檢查最厲害，而應該是哪個(gè)檢查最優(yōu)，更能為患者服務(wù)！

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