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拿什么來(lái)拯救你的慢性肌肉骨骼疼痛

2020-03-14 來(lái)源:骨科在線(xiàn)orthonline  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:就口服藥物而言,無(wú)論傳統非甾體抗炎藥(NSAIDs)還是環(huán)氧化酶-2(COX-2)選擇性抑制劑均有發(fā)生胃腸道、心血管、腎臟等不良事件的潛在風(fēng)險,而阿片類(lèi)鎮痛藥物具有明顯的成癮性及惡心、嘔吐、便秘等不良反應。

慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節、肌腱或軟組織等部位超過(guò)3個(gè)月的疼痛。依據WHO2018年6月發(fā)布的最新國際疾病分類(lèi)(ICD-11)網(wǎng)絡(luò )預覽版,其包含了原發(fā)性和繼發(fā)性CMP1。CMP作為骨科最常見(jiàn)的疾病,嚴重影響患者機體功能和生活質(zhì)量,導致患者不能獨立生活、步行困難、無(wú)法做家務(wù)、感到無(wú)助和沮喪、甚至睡眠不足或難以入睡。

慢性疼痛主要受慢性退行性病變的影響或由神經(jīng)損傷造成,如骨關(guān)節炎引起的關(guān)節疼痛、慢性腰痛等3。《Lancet》2013年發(fā)表全球疾病負擔表明慢性腰痛位列第1,骨關(guān)節炎位列第134,因此,治療是非常重要且迫切的。目前骨關(guān)節炎慢性疼痛最常用的治療手段包括使用口服藥物,運動(dòng)康復鍛煉和手術(shù)治療。

就口服藥物而言,無(wú)論傳統非甾體抗炎藥(NSAIDs)還是環(huán)氧化酶-2(COX-2)選擇性抑制劑均有發(fā)生胃腸道、心血管、腎臟等不良事件的潛在風(fēng)險,而阿片類(lèi)鎮痛藥物具有明顯的成癮性及惡心、嘔吐、便秘等不良反應。

除此之外,CMP其他治療藥物還包括抗癲癇藥和鎮靜催眠藥物等,然而同阿片類(lèi)藥物一樣,其副作用常是限制其應用的主要原因。因此,尋求療效更優(yōu)、安全性更好并且能夠顯著(zhù)改善患者生活質(zhì)量的藥物是最大的挑戰。近年來(lái),發(fā)現很多新的治療靶點(diǎn)可能對治療CMP起到促進(jìn)作用,如增強疼痛下行調節通路功能等。

度洛西汀作為5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺(NE)再攝取抑制劑,可增加疼痛下行調節通路中5-HT和NE濃度,增強疼痛下行抑制功能,從而改善慢性肌肉骨骼疼痛6。盡管既往度洛西汀僅作為各大指南推薦治療抑郁焦慮的一線(xiàn)選擇而被使用7,8,但其已于2018年9月獲批治療慢性肌肉骨骼疼痛。

而且已有大量的臨床證據表明與其他鎮痛藥相比,度洛西汀的安全性更好,可滿(mǎn)足臨床醫生所希望的集療效和安全性為一體的藥物需求。接下來(lái)就讓我們看下有哪些臨床證據可以支持度洛西汀吧!

度洛西汀作用機制

度洛西汀全面改善CMP患者疼痛、功能和生活質(zhì)量

顯著(zhù)改善患者疼痛:2017年《OsteoarthritisCartilage》上發(fā)表的一項基于中國患者的隨機、雙盲、對照、多中心臨床研究通過(guò)BPI(簡(jiǎn)明疼痛評估量表-干預)24小時(shí)平均疼痛評分來(lái)評估疼痛的嚴重性。研究結果發(fā)現與安慰劑相比,度洛西汀第一周起即可顯著(zhù)降低CMP患者疼痛評分,在第13周改善BPI達2.23,且度洛西汀組BPI平均疼痛評分下降幅度≥30%的患者占比63.4%。可見(jiàn)度洛西汀能顯著(zhù)、持續緩解骨關(guān)節炎患者疼痛9。

BPI-24小時(shí)平均疼痛評分自基線(xiàn)改善情況

顯著(zhù)改善患者機體功能:上述研究還發(fā)現,與安慰劑相比,度洛西汀治療的CMP患者,其WOMAC評分不僅在疼痛方面顯現優(yōu)勢,而且在機體功能和僵硬兩方面均有顯著(zhù)改善。

顯著(zhù)提高生活質(zhì)量:Skljarevski等人于2010年在《Spine》雜志上發(fā)表的一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究顯示:與安慰劑組相比,使用度洛西汀治療的患者,其情緒、行走能力以及一般性活動(dòng)有顯著(zhù)改善。

與NSAIDs聯(lián)用,度洛西汀鎮痛療效更強:2011年發(fā)表的一項隨機雙盲對照研究將524例已接受NSAIDs治療的骨關(guān)節炎疼痛患者(BPI≥4)隨機分為度洛西汀60/120mg組(N=264)和安慰劑組(N=260),通過(guò)評估患者的每周平均疼痛評分等研究度洛西汀聯(lián)用NSAIDs治療的療效、耐受性和安全性。結果顯示,與單用NSAIDs相比,度洛西汀聯(lián)合NSAIDs治療從第1周起,平均疼痛評分顯著(zhù)降低,鎮痛療效持續至研究結束。

兩組疼痛評分較基線(xiàn)均值變化情況

度洛西汀治療CMP患者安全性良好

耐受性良好:一項基于亞洲人群的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的3期臨床研究,納入458例慢性腰痛患者,隨機分為安慰劑組(N=226)和度洛西汀60mg組(N=232)。研究顯示度洛西汀常見(jiàn)的如口干、嗜睡、惡心等不良反應一般為輕中度,主要在起始用藥時(shí)出現,且大多數為一過(guò)性,會(huì )隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)而逐漸耐受、消失。

常見(jiàn)不良反應發(fā)生率隨治療時(shí)間變化

與NSAIDs聯(lián)用,嚴重不良事件發(fā)生率與單用NSAIDs相當:FrakesEP等研究還發(fā)現,嚴重不良事件發(fā)生情況與NSAIDs單藥組相似,也就是說(shuō)度洛西汀與NSAIDs聯(lián)用不增加患者的嚴重不良事件發(fā)生率。

兩組嚴重不良事件發(fā)生情況

綜上所述,想要走出慢性肌肉骨骼疼痛籠罩下陰霾,度洛西汀為您的鎮痛多了一個(gè)選擇,不僅可以擔負起全面改善CMP患者疼痛、功能和生活質(zhì)量的重任,且以其良好的安全性為您免除副作用的后顧之憂(yōu)。

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