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骨科常見(jiàn)疼痛管理臨床實(shí)踐的五問(wèn)五答

2019-12-21 來(lái)源:骨科在線(xiàn)orthonline  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據患者合并疾病等情況,可采用NSAIDs聯(lián)合阿片類(lèi)藥物為基礎的多模式鎮痛。胃腸道不良反應風(fēng)險較高的患者,慎用非選擇性NSAIDs,推薦選擇性COX-2抑制劑。聯(lián)合使用非阿片類(lèi)中樞鎮痛藥(如曲馬多)或阿片制劑(如嗎啡等),應注意不良反應管理。

疼痛是骨科患者的重要主訴之一,根據持續時(shí)間不同分為急性疼痛和慢性疼痛。專(zhuān)家預測80%的人群一生中會(huì )經(jīng)歷數次背痛。國外對于年齡>45歲的成年人調查研究發(fā)現,多關(guān)節疼痛發(fā)生率高達68%。膝關(guān)節置換術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為10%~34%,髖關(guān)節置換術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為7%~23%;約7%全膝關(guān)節置換患者和2%全髖關(guān)節置換患者術(shù)后疼痛程度甚至比術(shù)前更嚴重。

規范化的疼痛管理可以在提高醫療質(zhì)量的同時(shí)節約醫療成本,降低患者的感覺(jué)、情感、認知和社會(huì )維度的痛苦體驗。通過(guò)收集臨床常見(jiàn)問(wèn)題,查閱文獻,遵循循證醫學(xué)原則,經(jīng)過(guò)全國專(zhuān)家組反復討論,針對骨科常見(jiàn)疼痛的管理的《骨科常見(jiàn)疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2018版)》于今年3月發(fā)布。本期我們整理了其中10個(gè)與臨床相關(guān)的常見(jiàn)問(wèn)題,供廣大骨科醫師在臨床工作中參考應用。

常見(jiàn)的慢性繼發(fā)性骨骼肌肉痛包括哪些種類(lèi)的疼痛?

專(zhuān)家意見(jiàn):

骨骼肌肉系統退行性病變等引起的慢性繼發(fā)性骨骼肌肉痛包括傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。傷害感受性疼痛與機體損傷和炎癥反應相關(guān)。神經(jīng)病理性疼痛典型表現包括自發(fā)性疼痛如針刺、電擊、刀割樣疼痛,痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏或誘發(fā)痛。臨床上兩種疼痛通常是并存的,稱(chēng)之為混合性疼痛,在慢性疼痛中較常見(jiàn),如下腰痛、骨關(guān)節炎、慢性術(shù)后痛等。

如何準確評估患者疼痛程度?

專(zhuān)家意見(jiàn):

應根據臨床實(shí)際情況,選擇疼痛評估時(shí)機,在病房等時(shí)間和溝通條件較佳的情況下,推薦使用量化疼痛評估方法,如數字評價(jià)量表(numericalratingscale,NRS)、視覺(jué)模擬評分(visualanaloguescale,VAS);在門(mén)診、急診等時(shí)間和溝通條件有限的情況下,推薦使用語(yǔ)言評價(jià)量表(verbaldescriptionscales,VDS)表、面部疼痛表情量表等分級方法直接判斷患者疼痛程度。

骨科常見(jiàn)疼痛管理目標應如何設定?

專(zhuān)家意見(jiàn):

針對骨科圍手術(shù)期患者,疼痛管理不宜影響患者睡眠,不宜影響患者日間進(jìn)行康復訓練。根據患者具體情況,動(dòng)態(tài)評估患者疼痛程度,調整疼痛用藥方案;針對慢性疼痛患者,疼痛目標為力爭使疼痛不影響患者日常基本生活、維持正常體位,注意長(cháng)期用藥安全。

創(chuàng )傷性急性疼痛保守治療期間的藥物治療如何管理?

專(zhuān)家意見(jiàn):

對于創(chuàng )傷患者,明確診斷并當接受相應骨科治療后仍存在疼痛,在患者無(wú)明確禁忌證的情況下推薦使用對乙酰氨基酚或NSAIDs類(lèi)藥物,如:雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、洛索洛芬、氟比洛芬酯、帕瑞昔布等。依據患者疼痛程度,盡可能短時(shí)間用藥。中重度疼痛鎮痛效果不佳時(shí),建議聯(lián)合使用曲馬多或低劑量阿片類(lèi)藥物。

如何使用藥物對骨科圍手術(shù)期疼痛進(jìn)行管理?

專(zhuān)家意見(jiàn):

圍手術(shù)期疼痛管理提倡多模式疼痛管理和預防性鎮痛,即多種作用靶點(diǎn)的藥物聯(lián)合應用,多種鎮痛途徑聯(lián)合應用,以達到單種藥物最小劑量使用的目的。

根據患者合并疾病等情況,可采用NSAIDs聯(lián)合阿片類(lèi)藥物為基礎的多模式鎮痛。胃腸道不良反應風(fēng)險較高的患者,慎用非選擇性NSAIDs,推薦選擇性COX-2抑制劑。聯(lián)合使用非阿片類(lèi)中樞鎮痛藥(如曲馬多)或阿片制劑(如嗎啡等),應注意不良反應管理。術(shù)前使用緩釋長(cháng)效劑型阿片類(lèi)藥物者,可繼續使用。

關(guān)節置換手術(shù)疼痛程度較為劇烈,且術(shù)后康復要求較高,其圍手術(shù)期疼痛管理藥物聯(lián)用方案包括:局部麻醉藥、NSAIDs類(lèi)、阿片類(lèi)及輔助鎮靜劑、抗焦慮藥物。用藥途徑聯(lián)合包括:神經(jīng)阻滯、關(guān)節局部麻醉、患者自控鎮痛、鎮痛藥物(外用或靜脈或口服)等。其他手術(shù)類(lèi)型應根據具體情況進(jìn)行相應調整。合并神經(jīng)病理性疼痛的患者,可聯(lián)合使用抗癲癇類(lèi)藥物。可選擇聯(lián)合使用緩釋的阿片類(lèi)制劑協(xié)助進(jìn)行術(shù)后疼痛管理,如果患者術(shù)前因慢性疼痛使用緩釋長(cháng)效劑型阿片類(lèi)藥物時(shí),入院后應繼續使用。

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