兒童寰樞椎半脫位是小兒骨傷科的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于12歲以下兒童。兒童頸部肌肉薄弱，頸椎椎體和關(guān)節突尚未完全發(fā)育成熟，寰樞椎關(guān)節囊、韌帶較松弛，且寰樞椎之間無(wú)椎間盤(pán)，穩定性較差,容易在外力作用下脫位，或因病理原因導致自發(fā)性脫位。

急性?xún)和緲凶蛋朊撐煌l(fā)生在輕微外傷后或上呼吸道感染、咽部疼痛、頸部感染一周后。急性?xún)和緲凶蛋朊撐辉缙谂R床表現為突發(fā)性斜頸、疼痛、頸椎活動(dòng)受限。其中，也有部分患兒無(wú)明顯疼痛，僅有突發(fā)斜頸、活動(dòng)受限。

慢性寰樞關(guān)節半脫位（如因咽喉部反復感染和長(cháng)年不正確的姿勢引起寰樞關(guān)節半脫位）缺乏特異性癥狀，早期僅表現為間斷的頸部不適，背伸旋轉頸部后，不適癥狀減輕，往往被家長(cháng)誤認為是不良習慣，從而忽視，可逐漸出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；當C2脊神經(jīng)受刺激時(shí)，可表現為枕項部感覺(jué)異常，頸部疼痛，活動(dòng)受限，個(gè)別患者可出現眼眶脹痛、視物模糊；少數患者表現為頭面部及上肢的單純肌群快速抽動(dòng)，或做出不協(xié)調動(dòng)作，比如不自主眨眼、搖頭、縮頸、聳肩等。這一癥狀和小兒抽動(dòng)癥很難區分。有學(xué)者認為70%的抽動(dòng)癥患兒伴有寰樞關(guān)節半脫位。

兒童寰樞椎關(guān)節半脫位輕則影響兒童生長(cháng)發(fā)育，重則危及生命安全。因此，早期診治十分重要，治療越早，效果越好。

傳統的頸椎側位X線(xiàn)片和頸椎張口位X線(xiàn)片對診斷兒童寰樞椎關(guān)節半脫位具有重要意義，至今仍是臨床診斷不可缺少的依據。頸椎張口位X線(xiàn)片可清楚顯示齒狀突與寰椎側塊之間距離是否對稱(chēng)、寰樞椎側塊關(guān)節間隙是否一致、上頸椎側塊之間的對角線(xiàn)是否準確；頸椎側位X線(xiàn)片能清晰顯示齒狀突與寰椎前弓之間的距離。但是，創(chuàng )傷機制的多樣性和復雜性以及兒童骨骼的特殊性使寰樞椎脫位也相應變得復雜。傳統的頸椎側位X線(xiàn)片已不能全面反映脫位的性質(zhì)、脫位的程度以及合并骨、軟組織、脊髓的損傷狀況。現在更加推崇的是薄層CT掃描及螺旋CT三維重建，1毫米以下的掃描密度可以非常清晰地顯示齒狀突與寰椎前弓間的距離，更重要的是能顯示寰樞椎關(guān)節的運動(dòng)范圍、運動(dòng)軌跡及脫位的程度。螺旋CT三維重建能在冠狀位、矢狀位及橫軸位再現寰樞關(guān)節形態(tài)，為判斷寰樞椎脫位提供最直觀(guān)的依據；而陳舊性脫位或寰樞椎關(guān)節不穩，在靜止狀態(tài)下X線(xiàn)片及CT掃描難以診斷，必須借助動(dòng)力位X線(xiàn)片和動(dòng)力位CT平掃。有頸、枕部疼痛或斜頸的患兒，在平片及靜止位CT掃描無(wú)異常的情況下應借助常規動(dòng)力位CT平掃，排除寰樞椎關(guān)節不穩。

頜枕帶牽引、頸托固定是治療急性?xún)和緲凶蛋朊撐坏氖走x方案。其操作簡(jiǎn)單，安全可靠，部分病程較長(cháng)、病變頑固者也可考慮顱骨牽引、頭頸胸支架外固定。輕度寰樞椎半脫位即使合并硬膜囊輕度受壓，也不需要手術(shù)治療。只有當骨和韌帶復合體損傷，寰樞椎關(guān)節出現持續不穩定或伴有明顯神經(jīng)癥狀時(shí)，才需要早期手術(shù)治療。

枕頜帶牽引以臥位牽引為宜。治療時(shí)取仰臥位，頸背部墊墊，厚度約為兩三厘米，用吊帶分別兜住下頜及枕骨粗隆部，使頸椎處于輕度過(guò)伸位，或中立位，向頭頂方向牽引。牽引重量為1～3千克，一般不超過(guò)患兒體重的10%。以前多采用持續牽引，但持續牽引痛苦較大，患兒難以耐受，依從性差。目前，常采用間斷牽引，每次牽引三四十分鐘，每日兩次。非牽引時(shí)間，患兒離床活動(dòng)時(shí)，可佩戴頸托加以固定。患兒在治療期間應盡量臥床休息，避免劇烈運動(dòng)。一般牽引一兩周，復位后使用頸托固定一兩周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒藥物。

多數急性?xún)和緲凶蛋朊撐换颊呓?jīng)一兩周牽引即可復位，少數復位不佳者可考慮配合正骨手法復位；慢性?xún)和緲凶蛋朊撐欢喟l(fā)于6歲以上兒童，病程較長(cháng)，患兒需要治療及康復的時(shí)間相對較長(cháng),往往需要兩三周，甚至更長(cháng)的治療時(shí)間。慢性?xún)和緲凶蛋朊撐换颊叨鄶敌枰浜险鞘址◤臀唬侥苋〉昧己玫男ЧＴ缙跔恳委熂耙淮涡詮氐谆謴惋@得極為重要。慢性?xún)和緲凶蛋朊撐换颊叱鲈汉笕匀恍枰柟讨委煟ㄆ趶筒椋慌宕黝i托支具固定，尤其是有上呼吸道炎癥時(shí)應用，可以很好地預防復發(fā)，避免頸椎融合等手術(shù)處理。

本病非手術(shù)方法治療，療效可靠。手術(shù)指征為：存在神經(jīng)損傷；頸1明顯前移位；畸形超過(guò)3個(gè)月而保守治療失敗；保守治療固定至少3個(gè)月而畸形反復發(fā)作者。

兒童寰樞關(guān)節半脫位不容忽視。自發(fā)性寰樞關(guān)節半脫位多發(fā)生在呼吸道感染后，也有部分患兒因使用電子產(chǎn)品時(shí)長(cháng)期姿勢不當所致。寰樞關(guān)節半脫位的診斷仍有待細化，其影像學(xué)檢查結果不能作為金標準，需要結合癥狀、體征，否則將會(huì )有很多病例被漏診、誤診。作為學(xué)科交叉與邊緣的病種，寰樞關(guān)節半脫位需要內科、兒科醫生重視，和脊柱專(zhuān)科醫生協(xié)同診治，避免漏診誤診，延誤治療時(shí)機。