肩關(guān)節脫位較多見(jiàn)，好發(fā)于20?50歲的男性。多為間接暴力所致。根據脫位后肱骨頭的位置可分為前脫位、后脫位兩大類(lèi)。前脫位還可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三型，前脫位較為常見(jiàn)，其中又以喙突下脫位最多見(jiàn)。

病因機制

肩關(guān)節是一個(gè)典型的球窩關(guān)節，肱骨頭大，呈半球狀，關(guān)節盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節面的1/3，關(guān)節囊和韌帶薄弱松弛，形成了肩關(guān)節的靈活性和不穩定性。

當肩關(guān)節處于外展外旋位跌倒時(shí)，手掌或肘部觸地，外力沿肱骨縱軸向上傳至肱骨頭，頂破關(guān)節囊的前下部，形成前脫位。極個(gè)別情況，由于暴力強大，肱骨頭沖破肋間隙而進(jìn)入胸腔，形成胸腔內脫位。

診斷要點(diǎn)

1、有明顯外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙等。

2、體征：傷肩呈“方肩”畸形，并彈性固定于肩外展20°?30°位置，在喙突下或腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭。傷側肘關(guān)節貼著(zhù)前胸壁，傷肢手掌不能觸摸健側肩部，即搭肩試驗（即杜加征）陽(yáng)性的表現。

3、合并肱骨大結節撕脫骨折者，局部腫脹明顯，可有瘀斑及骨擦音。腋動(dòng)脈栓塞者，上肢變冷，橈動(dòng)脈消失。肱神經(jīng)被肱骨頭牽拉，可出現三角肌麻痹或肩后部感覺(jué)減退。

4、X線(xiàn)檢查可明確脫位的方向和類(lèi)型，以及是否合并骨折。

治療方法

新鮮脫位應盡可能爭取早期手法復位，整復手法操作要輕柔準確，以免發(fā)生合并傷。若手法復位未能成功，應考慮切開(kāi)復位。對陳舊性關(guān)節前脫位的治療，應根據年齡、職業(yè)、局部病變、脫位時(shí)間和臨床癥狀等不同情況，選擇不同的治療方法。

（一）手法復位

1.拔伸足蹬法（即希波先拉底法）

一般不需麻醉，或取臂叢麻醉。患名仰臥，術(shù)者立于傷側，用兩手握住傷肢腕部，并以足（右側脫位用右足，左側脫位用左足）伸入腋窩內，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內收、內旋，利用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節盂內，當有回納感覺(jué)，復位即告完成。在足蹬時(shí)，不可用暴力，以免引起腋窩部血管、神經(jīng)損傷。

2.拔伸托入法

患者坐位，第一助手立于患者健肩后，兩手斜形環(huán)抱（也可用布帶套住）固定患者。第二助手一手握住患者肘部，另一手握住腕上部，由輕至重地向前外下方作拔伸牽引。在第一助手和第一助手作對抗拔伸牽引的同時(shí)，術(shù)者立于傷肩的外側，以?xún)墒帜粗笁鹤∑浼绶?其余指插入（也可用布帶套往）腋窩，將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手逐漸向內收、內旋位繼續拔伸，直至肱骨頭有回納感覺(jué)，復位即告完成。

（二）固定方法

復位后一般可用胸壁繃帶固定法，即在傷側腋窩墊一棉墊，此棉墊中穿一繃帶并系在對側肩上以作固定，上臂保持在內收、內旋位，肘關(guān)節屈曲60°?90°，將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托于胸前。固定時(shí)間為2?3周。

（三）練功活動(dòng)

在固定期間，傷肢未固定的關(guān)節均應及時(shí)作主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。解除固定后應逐步作肩關(guān)節各方向主動(dòng)鍛煉，并作推拿按針灸、理療，以防肩關(guān)節軟組織粘連。

（四）藥物治療

早期疼痛腫脹明顯，宜活血祛瘀、消腫止痛，可內服舒筋活血湯加減，外敷消腫等。腫痛減輕后，宜舒筋活血、強筋壯骨，可內服壯筋養血湯加菟絲子、補骨脂，外洗藥可選用骨科外洗一方、上肢損傷洗方煎湯熏洗。