對于晚期關(guān)節炎，全膝關(guān)節置換（TKA）對于緩解疼痛和恢復功能有重要作用。目前對于TKA的固定方式有骨水泥型，非骨水泥型和混合型。

骨水泥型原本是標準術(shù)式，但目前越來(lái)越多的研究顯示非骨水泥型具有其獨特的優(yōu)勢：更長(cháng)效的生物學(xué)固定、更有助于保存骨量、避免水泥殘渣。

因此，來(lái)自馬里蘭大學(xué)圣路易斯分校圣約瑟夫醫療中心的Dalury教授等對當前非骨水泥型的全膝關(guān)節置換的相關(guān)研究做了一個(gè)文獻綜述，該文章發(fā)表在TheBone&JointJournal上。

非骨水泥的植入物因其多孔的表面，有利于成骨細胞和間充質(zhì)細胞定植，且限制骨組織的微動(dòng)，從而更有利于骨質(zhì)長(cháng)期固定。

羥基磷灰石（HA）涂層可作為一種非骨水泥TKA的金屬基底生物活性涂層，增強固定并促進(jìn)纖維組織轉化為骨組織。同樣，HA也是通過(guò)減少脛骨骨組織的微動(dòng)，來(lái)增強股骨和脛骨的固定的。但在使用中，HA會(huì )使的非骨水泥型TKA周?chē)耐干渚€(xiàn)減少。

小梁金屬是一種模擬自身骨小梁的多孔結構和機械特性的新型鉭制生物材料。它最大的優(yōu)點(diǎn)為提供了很好的骨長(cháng)入的條件。甚至可以通過(guò)控制結構的多孔程度和力量大小，使得該材料與骨質(zhì)更加契合。其中，一種叫BIOFOAM的鉭制生物泡沫已經(jīng)被生產(chǎn)出來(lái)。用「電子光束溶解法」還可實(shí)現「3D植入」，進(jìn)一步提高生物相容性。

相對于骨水泥型的TKA，非骨水泥型TKA同樣具有較長(cháng)的使用壽命。通過(guò)影像學(xué)來(lái)做隨訪(fǎng)不是一個(gè)理想的方法，因為假體旋轉造成遮擋的關(guān)系，很難通過(guò)影像學(xué)來(lái)對界面穩定性和假體的微動(dòng)進(jìn)行評估。最新的放射立體照相測量分析（RSA）技術(shù)則可以解決上述問(wèn)題，研究表明RSA觀(guān)察下假體微動(dòng)持續存在超過(guò)2年則提示遠期假體容易出現松動(dòng)。

非骨水泥型TKA一些尚需考慮的問(wèn)題：

對于骨質(zhì)疏松患者的骨長(cháng)入和假體的移位問(wèn)題。現有研究表明，較高的骨礦質(zhì)密度（BMD）可避免假體過(guò)多的移位。假體移位主要集中在術(shù)后三個(gè)月內，術(shù)后1年左右假體可獲得足夠穩定性。

對于非骨水泥型TKA，目前對于后續效果的科學(xué)數據極少。這阻礙了臨床骨科醫生在手術(shù)時(shí)對其的選擇。2014年有一項大型RCT研究表明非骨水泥型與骨水泥型的預后無(wú)明顯統計學(xué)差異。

手術(shù)適應證也正在討論之中，特別是年齡的影響。目前研究顯示用羥基磷灰石涂層的植入物來(lái)做TKA，在大于75歲和其他年齡上達到的效果無(wú)明顯差異。

該非骨水泥型裝置的耐用性，對此目前尚無(wú)確切結論。

髕骨假體及脛骨平臺假體也是非骨水泥TKA術(shù)后早期報道的問(wèn)題之一。

對于是否使用輔助性固定仍存在爭議。

對于手術(shù)的病人，病種的選擇也未確定，目前常納入的風(fēng)濕性關(guān)節炎是否合理？

圍手術(shù)期出血問(wèn)題。骨水泥假體因填塞作用，術(shù)后骨面出血并不是嚴重問(wèn)題，但換做非骨水泥型假體，這個(gè)問(wèn)題仍值得探討。

費用相對于骨水泥型較昂貴，但在器材和手術(shù)時(shí)間等可抵消部分多出于骨水泥型的費用。

幾種固定方式的選擇：

骨水泥型/非骨水泥型：非骨水泥型由于上述優(yōu)勢逐漸引起了外科醫生的重視，但是目前臨床缺乏高強度的證據支持。少數的研究最終得出的結論都傾向于兩者在臨床效果，使用壽命上無(wú)明顯差異。

混合型：混合型通常指的是非骨水泥型的股骨假體和骨水泥型的髕骨假體和脛骨托。目前研究顯示混合型相對于完全骨水泥或非骨水泥上，效果相似或略有優(yōu)勢。