兒童青少年運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)骨折和治療技巧

2018-07-12 來(lái)源：玖玖骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童骨折，大多數(shù)由運(yùn)動(dòng)損傷所致，男孩發(fā)生率高于女孩。最常見(jiàn)的骨折部位是上肢。此外，越來(lái)越多的研究表明，兒童肥胖發(fā)生率增加與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

近期，MarkP.Brady博士在Medscape上發(fā)布了一組幻燈片，詳細(xì)闡述了兒童青少年最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷以及治療方法。

美國(guó)每年有超過(guò)3800萬(wàn)兒童和青少年參加有組織的體育活動(dòng)。每年因運(yùn)動(dòng)損傷入住急診科的兒童和青少年（年齡≤19歲）超過(guò)260萬(wàn)。

兒童骨折，大多數(shù)由運(yùn)動(dòng)損傷所致，男孩發(fā)生率高于女孩。最常見(jiàn)的骨折部位是上肢。此外，越來(lái)越多的研究表明，兒童肥胖發(fā)生率增加與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

導(dǎo)致兒童和青少年（年齡≤19歲）運(yùn)動(dòng)損傷的排名前10的運(yùn)動(dòng)包括橄欖球、籃球、足球、棒球、壘球、摔跤、啦啦隊(duì)、排球、體操和田徑。

有研究報(bào)道，需住院治療的最常見(jiàn)的損傷是股骨和肱骨骨折；治療成本最高的為脊椎和骨盆損傷—主要由機(jī)動(dòng)車事故（MVAS）所致。

兒童特有的骨折類型—典型Salter-Harris骨折

I型：骨骺分離

II型：骨骺分離伴骨折；最常見(jiàn)的Salter-Harris骨折類型

III型：骨骺骨折

IV型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板擠壓性損傷

與Salter-HarrisIII型相同，Salter-HarrisIV型是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，可累及增殖細(xì)胞層導(dǎo)致慢性殘疾和關(guān)節(jié)畸形。運(yùn)動(dòng)骨折的治療取決于骨折的嚴(yán)重性、部位、分類、損傷面以及患者年齡和骨骺生長(zhǎng)潛力。

I型和II型損傷的一般治療方法為：閉合復(fù)位石膏夾板固定后7-10天復(fù)查，以評(píng)估閉合的程度。

嚴(yán)重?fù)p傷，包括關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（III型和IV），通常需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，避免貫穿骨骺。

V型骨折的治療通常為石膏固定。復(fù)位時(shí)可能需要手術(shù)。

重復(fù)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度使用肌肉和肌腱可導(dǎo)致應(yīng)力性骨折和肌腱炎。應(yīng)力性骨折X線通常為陰性，但卻可引起嚴(yán)重不適。MRI是用于檢測(cè)應(yīng)力性損傷最敏感的檢查。

應(yīng)力性損傷通常需相對(duì)休息，冰敷，抬高患肢可減輕疼痛。治療方法還包括夾板或石膏固定，使用拐杖和物理療法。

不完全骨折，如青枝骨折，環(huán)形骨折，是常見(jiàn)的兒童受傷。兒童青少年骨骼柔韌性強(qiáng)，不易完全斷裂，且膠原蛋白相對(duì)更多。不完全骨折通常需外部固定。若出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，則可能需要把不完全骨折變成完全骨折。

手和手腕損傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。手外傷患者，若延誤診斷和治療可導(dǎo)致增加發(fā)病率，因遠(yuǎn)期并發(fā)癥的避免依賴于及時(shí)干預(yù)。

雖然大多數(shù)損傷可由急診科處理，但應(yīng)充分了解診斷和治療方案，以保證患者正確分診。

末節(jié)指骨骺板特別靠近指/趾甲板，意味著甲下血腫（藍(lán)色箭頭）可與骺板骨折（黃色箭頭）同時(shí)發(fā)生—開(kāi)放性骨折。若發(fā)生部位為大腳趾（有時(shí)小趾），則稱為Pinckney骨折。手部末節(jié)指骨骨折則稱為Seymour骨折?？山o予抗生素治療開(kāi)放性骨折。

橄欖球運(yùn)動(dòng)時(shí)即使上身戴防護(hù)墊也可因防護(hù)墊不合適或過(guò)度用力發(fā)生肩部外傷性損傷。摔倒時(shí)肩部著地或手部擴(kuò)展可發(fā)生鎖骨骨折。通過(guò)臨床表現(xiàn)一般可確定診斷，但也可拍攝X線進(jìn)行確診。

大多數(shù)鎖骨骨折可經(jīng)非手術(shù)治療治愈（如鎮(zhèn)痛，上臂支撐，物理療法）。對(duì)鎖骨骨折的患者應(yīng)積極判斷是否存在其他損傷，如臂叢神經(jīng)牽拉傷。臂叢神經(jīng)損傷可導(dǎo)致手臂、手腕、手和手指感覺(jué)喪失和肌肉控制力喪失。大多數(shù)神經(jīng)損傷可經(jīng)非手術(shù)治療治愈。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛。用于跌打扭傷以及體育運(yùn)動(dòng)前后消除疲勞。

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用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨折。

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用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

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用于兒童、孕婦、哺乳期婦女鈣磷的補(bǔ)充，也可用于預(yù)防和治療佝僂病。

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用于預(yù)防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如： 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥6

舒筋活絡(luò)，消腫散瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，扭腰岔氣，筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。

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鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。

健客價(jià)：￥52

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3

用于預(yù)防和治療煙酸缺乏癥，如糙皮病等。

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活血化瘀，消腫止痛，舒筋壯骨。用于跌打損傷，閃腰岔氣，傷筋動(dòng)骨，瘀血腫痛。

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輕-中度原發(fā)性高血壓。

健客價(jià)：￥7

用于緩解局部軟組織疼痛，如（1）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷（如扭傷、拉傷、肌腱損傷等）引起的局部軟組織疼痛。（2）慢性軟組織勞損（如頸部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。（3）骨關(guān)節(jié)疾?。ㄈ珙i椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等）的局部對(duì)癥止痛治療。

健客價(jià)：￥79

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??；－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

健客價(jià)：￥68

用于預(yù)防和治療因兒童維生素A及D、C缺乏所引起的各種疾病，如夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥、佝僂病、軟骨病。

健客價(jià)：￥12

適應(yīng)癥為1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4．急性痛風(fēng)。5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等；7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥7