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腰骶部疼痛的鑒別與診斷要點(diǎn)

2018-06-19 來(lái)源:頸肩腰腿痛網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)節突關(guān)節又稱(chēng)小關(guān)節,是相鄰椎骨上、下關(guān)節突構成的關(guān)節,屬滑膜關(guān)節。允許兩椎骨之間有一定的活動(dòng)范圍。小關(guān)節因退變不光滑、肌肉疲勞及運動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調時(shí),可發(fā)生滑膜嵌頓,產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

急性腰扭傷是指因勞動(dòng)或運動(dòng)時(shí),腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負荷活動(dòng)引起不同程度的纖維斷裂,出現一系列臨床癥狀。

病史:有勞累和外傷史;

體征:腰部可有壓痛點(diǎn),肌肉痙攣,脊柱可出現肌痙攣性側凸,雙下肢無(wú)神經(jīng)陽(yáng)性體征。

X線(xiàn):可發(fā)現脊柱變直或保護性側凸。

肌筋膜疼痛綜合征

肌筋膜疼痛綜合征(myofacialpainsyndrome,MPS),是肌纖維觸發(fā)點(diǎn)(triggerpoint)在多于一塊肌肉或肌群的慢性疼痛綜合征。這種疼痛狀態(tài)多與骨性關(guān)節炎,風(fēng)濕性關(guān)節炎,系統性紅斑狼瘡,慢性腰背痛和肌纖維疼痛綜合征有關(guān)聯(lián)。

MPS常伴有局部和牽扯性疼痛,無(wú)力,關(guān)節運動(dòng)范圍減小。而通常表現為自發(fā)性癥狀。肌纖維觸發(fā)點(diǎn)多在活動(dòng)時(shí)誘發(fā)而局部肌肉的扭轉痛感。

肌纖維疼痛綜合征

肌纖維疼痛綜合征(fibromyagiasyndrome,FM)是一種全身廣泛的疼痛,且時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,壓痛點(diǎn)超過(guò)10/18處的慢性疼痛綜合征。

肌纖維觸痛點(diǎn)沒(méi)有自發(fā)的和牽扯性疼痛,但有明顯的觸痛感。肌纖維觸痛點(diǎn)高發(fā)于頸肩部,斜方肌,肩胛提肌,菱形肌,岡上肌和岡下肌。

大部分FM病人主訴有失眠,緊張,疲勞的感覺(jué),其特點(diǎn)是慢性過(guò)程,女性多見(jiàn),女:男=9:1,像其他綜合征一樣,FM缺乏典型的癥狀和體征。肌肉疼痛游走不定,局部或全身的壓痛點(diǎn)與痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛有關(guān),異常疼痛的病人可能出現觸痛明顯的表現,而正常的人就很少出現這種現象。

椎間盤(pán)突出

單側突出和中央型突出

體征

跛行又稱(chēng)減痛步態(tài)

壓痛突出間隙、棘上韌帶、棘間韌帶及棘突旁,受累神經(jīng)分布或神經(jīng)干上

腰椎曲度變直,側凸畸形

肌肉萎縮

直腿抬高試驗(+)。

腱反射消失或減弱。

腰椎管狹窄癥

先天性腰椎管狹窄癥

繼發(fā)性腰椎管狹窄癥

腰椎小關(guān)節滑膜嵌頓

關(guān)節突關(guān)節又稱(chēng)小關(guān)節,是相鄰椎骨上、下關(guān)節突構成的關(guān)節,屬滑膜關(guān)節。允許兩椎骨之間有一定的活動(dòng)范圍。小關(guān)節因退變不光滑、肌肉疲勞及運動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調時(shí),可發(fā)生滑膜嵌頓,產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

椎間盤(pán)退變、椎間隙變窄的同時(shí)存在小關(guān)節囊松弛,可引起小關(guān)節的半脫位。關(guān)節囊在不斷受小撕裂傷的同時(shí),也不斷愈合,瘢痕形成。關(guān)節囊失去原有的彈性,承載能力減弱,關(guān)節面周?chē)霈F骨贅,以使關(guān)節面加大。最后關(guān)節軟骨消失,關(guān)節內纖維化,另外,關(guān)節囊反復的損傷,也可完全纖維化,形成僵直。

骶髂關(guān)節功能紊亂

骶髂關(guān)節功能紊亂又稱(chēng)骶髂關(guān)節半脫位,骶髂關(guān)節錯動(dòng)。單側下肢受力如下樓梯、下公共汽車(chē)或一側臀部(坐骨結節)著(zhù)地,這種突然的外力作用,可引起骶骨沿髂骨的向下運動(dòng)增加骨盆前旋,使關(guān)節囊前部受牽拉,引起疼痛。

骶髂關(guān)節功能紊亂體征

疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表現患側骶髂關(guān)節處疼痛,髂骨分離試驗多呈陽(yáng)性表現。

另外,骶髂關(guān)節半脫位病人,手法整修后疼痛立即減輕或消失,為最好的診斷依據。

梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來(lái)物嵌壓所致,主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現痙攣、增生、變性、纖維粘連,導致坐骨神經(jīng)受壓迫引起的癥狀。有人曾報道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外的因素引起如腫瘤、血管變異等。

退行性腰椎失穩癥

腰椎失穩指腰椎各節段間運動(dòng)范圍異常或關(guān)節脫位,可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩的常見(jiàn)原因。

退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩的一種表現,腰椎退變引起椎體移位,椎弓根無(wú)崩裂,又稱(chēng)假性腰椎滑脫癥,其移位程度一般不會(huì )超過(guò)椎體矢狀徑的30%。此類(lèi)滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間,一般合并有椎間盤(pán)突出。

骨質(zhì)疏松癥

患者多表現為廣泛的腰背慢性痛,難以準確定位,以鈍痛最多見(jiàn)。一般上午痛輕、下午至晚間重,臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開(kāi)始腰背痛不明顯,也未發(fā)現脊柱骨質(zhì)疏松,直至椎體有壓縮骨折,疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據。

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