癌痛是一個(gè)臨床上相當普遍而又棘手的問(wèn)題。腫瘤患者,尤其是中晚期腫瘤患者疼痛診療的規范化實(shí)施和管理,對提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,由于放、化療在大規模消滅腫瘤細胞的同時(shí)也會(huì )對正常機體細胞造成危害,損傷正氣,導致疼痛影響生活質(zhì)量甚至“痛死”。據統計,我國每天約有上百萬(wàn)人遭受癌痛折磨,其中30%~45%為中度和重度疼痛。那么癌癥患者在疼痛時(shí)應該選擇什么藥物?癌痛的治療有哪些誤區呢?
疼痛的危害有哪些?
對于各期癌癥病人的疼痛都應治療,首先疼痛明顯影響患者的生活質(zhì)量,止痛治療除減輕病人的痛苦,還有助于提高生活質(zhì)量,有助于抗癌治療的順利完成。抗癌治療本身能控制疼痛,但止痛顯效需要一定的時(shí)間。因此,在根治性抗癌治療顯效前,也有必要積極進(jìn)行止痛治療,以便抗癌治療能順利完成。此外,對于已失去根治性抗癌治療機會(huì )的病人來(lái)說(shuō),止痛可能是部分病人惟一可接受的治療方法,因為止痛治療可能使腫瘤病人在無(wú)痛狀態(tài)下長(cháng)期帶癌生存,爭取治療時(shí)間和機會(huì )。
提高癌痛患者的生活質(zhì)量
在積極治療原發(fā)病的前提下,加強姑息性處理措施是提高癌癥患者生活質(zhì)量的最主要措施。作為醫生必須以人為本,患者即使只有輕度疼痛,也不應該讓患者忍著(zhù),更不能認為某些癌痛患者“忍受力”低、“精神有問(wèn)題”。應該讓患者配合醫生積極治療。選擇藥物應該盡量選用價(jià)廉物美的藥物,使經(jīng)濟條件較差的患者也能享受良好的止痛。特別值得一提的是癌痛的治療應在疼痛專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行。
患者疼痛治療有誤區
癌痛不但影響了患者的生活質(zhì)量,還嚴重限制了患者的活動(dòng),減少食欲,影響睡眠,有些患者和家屬錯誤地“自我為醫”地治療疼痛,主要集中在四個(gè)方面。
誤區一、癌痛去忍,不去治療
面對癌癥引發(fā)的疼痛,很多患者和家屬首先做出的選擇就是“忍”。癌性疼痛不是一般意義上的疼痛,而是包括各種對身體有害刺激因素,如軀體的、心理的、精神的、社會(huì )的及經(jīng)濟的諸多因素,所引起的一類(lèi)多種疼痛混合出現的“總疼痛”。如果這種疼痛持續幾天或幾周,甚至于幾月或更長(cháng)時(shí)間,不僅會(huì )嚴重影響到患者的生活質(zhì)量,還影響患者的抗腫瘤治療甚至生存期。
誤區二:害怕對止痛藥產(chǎn)生成癮性
寧可忍受疼痛而不愿用嗎啡,害怕“上癮”。一段時(shí)間的非醫療性用藥稱(chēng)為藥物濫用,濫用后可形成耐受性和依賴(lài)性。惡性腫瘤患者是為了治療疼痛在醫生的指導下用藥,所以不屬于藥物濫用后的成癮。只要用藥合理,一般嗎啡等阿片類(lèi)藥物耐受的速度可降至最低。
嗎啡用法
嗎啡針劑只能皮下注射,不可靜脈或肌肉注射,因為后兩種方法可形成對嗎啡的快速耐受,很快出現耐藥性。根據嗎啡的劑型的不同,用藥后起效的時(shí)間不同。針劑最快,一般10~30分鐘左右起效,即釋型嗎啡半小時(shí)內起效,而緩釋型嗎啡則需幾小時(shí)才可起效。必須根據患者的個(gè)體設計用藥時(shí)間,選擇病人最方便的時(shí)間口服用藥。同時(shí)嗎啡可引起便秘,必須同時(shí)服用瀉藥。
不要服藥后仍有疼痛,立即換藥。初次用藥必須掌握好劑量和用藥時(shí)間,嗎啡類(lèi)形成耐受后必須加大劑量才會(huì )達到初次用藥的效果,不可輕易認為藥物無(wú)效,同時(shí)必須嚴格按照醫生處方上的時(shí)間服藥,才可保證血藥濃度達到有效濃度。
嗎啡科普
嗎啡是鴉片中的主要生物堿,1806年為德國化學(xué)家F.W.A.澤爾蒂納分離出。作為鴉片的主要有效成份,嗎啡在鴉片中含量為百分之七至十四。由于純度關(guān)系,嗎啡的顏色可呈白色、淺黃色或棕色,可將其干燥成結晶粉末狀,也可做成塊狀。嗎啡味道微酸。因其極易吸水,故作為毒品用的嗎啡一般需用聚乙烯或賽璐玢包裝,以保持其干燥。
在醫學(xué)上,嗎啡為麻醉性鎮痛藥,藥用其鹽酸鹽、硫酸鹽、醋酸鹽和酒石酸鹽。具有鎮痛及催眠作用,其鎮痛作用是自然存在的化合物中無(wú)可區敵的,因而一直被視為解除劇痛最有效的傳統的止痛藥。一般可有于腎絞痛和膽結石、轉移癌所致的劇痛及其他鎮痛藥無(wú)效的疼痛。變有鎮靜作用,可保機體因外傷性休克、內出血、充血性心力衰竭及某些消耗性疾病(如傷寒的某些型)所引起的衰竭。嗎啡最通常的給藥方法是注射,以便迅速生效,但口服亦有效。用藥后可見(jiàn)欣快感及呼吸系統、循環(huán)系統和腸胃系統的副作用。嗎啡還有催吐作用,是一種全身抑制藥。其最大缺點(diǎn)是易成癮。
誤區三:以為疼痛是腫瘤病情惡化
疼痛的出現和程度的增加并不是意味著(zhù)腫瘤擴散,病人和家屬都以為疼痛是因為病情惡化的征兆,所以病人會(huì )采取逃避的心理對待癌痛,自我催眠不承認疼痛的存在或疼痛強度,導致止痛藥物的使用量不足,止痛效果不理想。其實(shí)有些疼痛的出現可能是因為腫瘤治療、局部炎癥、藥物耐受等因素引起的。也有一些人認為癌痛出現就意味著(zhù)腫瘤到了晚期,所以會(huì )采取消極的態(tài)度,僅僅使用"杜冷丁"針劑止痛,杜冷丁用于癌痛。由于杜冷丁作用時(shí)間短(4小時(shí))需多次用藥,所需劑量大,療效不確切,二級代謝產(chǎn)物活性等因素,它已不適合癌痛病人的治療。專(zhuān)家表示其實(shí)單一使用"杜冷丁"針劑止痛是一種錯誤的鎮痛方法,癌癥疼痛的治療是需要專(zhuān)業(yè)知識和技能支持的綜合治療
疼痛治療方法有哪些
(1)世界衛生組織的三階梯藥物療法。輕度疼痛可用非甾體類(lèi)解熱鎮痛藥,如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等;中度疼痛則在前面藥物的基礎上加用弱阿片類(lèi)藥物,如可待因、右丙氧酚等;嚴重的疼痛則在一階梯的基礎上加用強效阿片類(lèi)藥物,如嗎啡、芬太尼、美沙酮等。
(2)神經(jīng)阻滯。根據疼痛所處的部位,用局部麻醉藥物連續阻滯收集疼痛信號的感覺(jué)神經(jīng)可確切的鎮痛,長(cháng)效鎮痛泵就是根據這一原理設計的,它是局麻藥通過(guò)導管持續均勻注射到需要阻滯的神經(jīng),產(chǎn)生鎮痛作用。
(3)采取神經(jīng)破壞或介入治療等有創(chuàng )性治療。
如果疼痛仍然持續,應進(jìn)行神經(jīng)破壞或介入治療等有創(chuàng )性治療。盡量維持無(wú)創(chuàng )性給藥途徑,這種途徑簡(jiǎn)單、方便、安全、費用低。微創(chuàng )治療是疼痛科的特色,在藥物治療基礎上,多開(kāi)展自控鎮痛、神經(jīng)毀損(如腹腔神經(jīng)叢毀損)、神經(jīng)射頻、鞘內泵技術(shù)等。
桑迪醫生集團溫馨提示:以上內容僅作為參考,不針對任何患者或病情。出于對病人的負責,在不清楚患者的詳細病癥情況時(shí),我們不做治療方面的建議。
用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥5用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥7用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4.8可用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的治療。
健客價(jià): ¥26用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià): ¥18主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38用于緩解輕至中度疼痛如:關(guān)節痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng),也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥19清熱涼血 養血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥58活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價(jià): ¥15地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥114適應癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng )傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥211.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥1.51.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥18①緩解各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀;②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛.③急性的輕、中度疼痛.④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4用于:①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等;②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛;③急性的輕、中度疼痛如:痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥14適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià): ¥16用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥8.2適用于緩解下列癥狀:牙痛、頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、肩痛、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛;勞損、腱鞘炎、滑囊炎引起的疼痛;骨炎節炎引起的關(guān)節腫痛;以及普通感冒引起的疼痛或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥25用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥23用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥15用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥6.5用于緩解輕至中度疼痛如:關(guān)節痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng),也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥7.5用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥7.5用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關(guān)節痛、肌肉痛、神經(jīng)痛,也用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥15