膝關(guān)節長(cháng)骨刺怎么辦？

骨刺是怎么形成的？

什么是骨質(zhì)增生？

骨刺/骨質(zhì)增生的最佳治療方法是什么？

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我相信這些幾乎是全國的關(guān)節外科醫生和運動(dòng)損傷專(zhuān)科醫生門(mén)診時(shí)被問(wèn)的最多的問(wèn)題，也是困擾絕大部分中老年患者的難題。今天通過(guò)這篇小文章來(lái)和大家分享下關(guān)于骨刺的故事。

故事的開(kāi)頭，可能會(huì )讓大家失望，因為我絕不主張把膝蓋上的骨刺去除。原因慢慢講。

首先，把中醫、西醫、俗話(huà)、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)先統一一下：

骨刺=骨贅≈骨質(zhì)增生

然后，再說(shuō)下骨刺會(huì )長(cháng)在哪：

骨刺最常見(jiàn)的部位依次是脊椎、膝關(guān)節、手指、足跟…

作為一個(gè)有態(tài)度的關(guān)節外科醫生，我只說(shuō)說(shuō)膝關(guān)節的骨刺。

骨刺的形成是膝關(guān)節衰老到一定階段的必然結果，也是膝關(guān)節炎的特征性表現。換句話(huà)說(shuō)，關(guān)節衰老——骨性關(guān)節炎——骨刺這是我們每個(gè)人的膝蓋都會(huì )經(jīng)歷的過(guò)程。

（要強調一點(diǎn)，膝關(guān)節的骨刺絕大部分都長(cháng)在關(guān)節邊緣，絕不是像病人自己想像的那樣，說(shuō)骨刺長(cháng)在膝蓋中間天天戳的膝蓋疼）

骨刺聽(tīng)起來(lái)就不是好東西。刺嘛，應該會(huì )刺傷或者弄疼我們的膝蓋；

但是，實(shí)際上呢，這是錯的，主要因為“骨刺”這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就很可怕，如果叫做骨贅、骨質(zhì)增生，是不是就和藹可親多了。

這篇文章我主要想講兩點(diǎn)：

其一：是科學(xué)的認識骨刺的形成原因和作用。知其然也要知其所以然，才能去偽存真，正視疾病。

其二：是有膝關(guān)節長(cháng)了骨刺怎么辦。這里我們介紹下常用的主流的治療方法，不包好，但也不忽悠。

前方高能，可能犯困。

先從科學(xué)角度解釋下骨刺的形成原因：

①隨著(zhù)年齡的增加，關(guān)節表面的軟骨漸漸承受不住體重帶來(lái)的壓力，我們的膝蓋通過(guò)骨質(zhì)增生的辦法來(lái)加大關(guān)節接觸面積。

（中學(xué)物理學(xué)公式：壓強=壓力除以接觸面積，也就是接觸面積越大，單位面積所承擔的壓強就會(huì )減小，也就是關(guān)節軟骨所承受的壓力被分散了）。

——這其實(shí)是人體的一種自我適應和自我保護機制

——這就產(chǎn)生了一個(gè)結果：關(guān)節軟骨承擔的壓力變小了，減緩了軟骨的磨損和衰退。同時(shí)關(guān)節接觸面積大了，也更穩定了。

②關(guān)節韌帶的勞損和松弛，這造成了關(guān)節在活動(dòng)的過(guò)程中變得不穩定，這種不穩定會(huì )刺激大腦產(chǎn)生一條命令：讓血液里的鈣質(zhì)在關(guān)節周?chē)练e、加強加固關(guān)節的穩定性。久而久之，就形成了X片上可以看到的骨贅（骨刺）。

③軟骨細胞衰老后，細胞的代謝會(huì )發(fā)生變化，產(chǎn)生很多化學(xué)物質(zhì)。其中有些化學(xué)物質(zhì)能夠促進(jìn)骨刺的形成。具體的過(guò)程千回百轉，這里不是科研論文，就不贅述了。

綜上，骨刺是身體在抵抗關(guān)節衰老和退變時(shí)所作出的自我調節。換句話(huà)說(shuō)，如果沒(méi)有骨刺，我們的關(guān)節將會(huì )退變的更快、磨損的更快、疼痛的更早更明顯。

下面來(lái)說(shuō)說(shuō)膝蓋有了骨刺怎么辦。

當然，我要說(shuō)的不是什么三個(gè)療程就能溶化骨刺的膏藥或者其他什么吃了就能化解骨刺的藥丸。聽(tīng)起來(lái)很荒謬，但是門(mén)診每天都會(huì )有病人問(wèn)我這些東西有沒(méi)有用，或者讓我開(kāi)這種藥膏。

我想請患者們自己思考一下：

①看了上面我講的骨刺的形成原因和作用，你們還想把骨刺給去掉嗎？

②你從口里吃進(jìn)去的藥，或者貼在膝蓋上的膏藥，再或者其他什么艾灸針灸磁療各種玄幻的治療方法，憑什么就能精確的只把骨刺給溶解掉，而不溶解掉和骨刺連成一體的正常的關(guān)節骨骼？它們怎么能夠精確的區分骨刺和骨頭，并且溶化的剛剛好？

③就好比我們老了，頭發(fā)白了，你很討厭白頭發(fā)，把它們都染黑了，或者拔掉了，這樣就能解決白發(fā)問(wèn)題了？你把衰老的痕跡“骨刺”給去掉了，膝蓋就是年輕的膝蓋了？老化的膝蓋依然是老化的，并且會(huì )因為你的不正確處理，而加速老化。這就是為什么很多老年人道聽(tīng)途說(shuō)的試了很多土方野法，最終越治越疼。

我們已經(jīng)知道，骨刺就是我們關(guān)節應對老化的正常反應，你去掉了它，你的關(guān)節仍然在老化，不僅骨刺還會(huì )再長(cháng)，而且會(huì )長(cháng)得更多更旺，這不是猜測，而是經(jīng)過(guò)嚴格嚴謹的動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)的。而我們之所以想要解決骨刺這個(gè)心頭之恨，主要還是因為膝蓋疼，想要治療的是疼痛，只不過(guò)讓骨刺背了黑鍋。

那么當我們的膝蓋老化了，會(huì )出現關(guān)節疼痛、軟骨磨損、韌帶松弛、關(guān)節面受壓不均衡、關(guān)節周?chē)琴|(zhì)疏松等病變，我們需要針對這些病變來(lái)進(jìn)行治療才能做到有的放矢。

首先，疼的厲害我們可以對癥治療嘛，治標也是治啊！可以口服的消炎止痛藥物有依托考昔/塞來(lái)昔布這是比較好的副作用小的。扶他林/美洛昔康/布洛芬等也好多，都可以。

軟骨退變——年輕時(shí)我們每天新合成的軟骨細胞＞磨損的軟骨細胞，所以隨便你怎么瘋，怎么躁，膝蓋都能承受得住，因為這個(gè)階段軟骨的修復比損耗快。而老了以后，軟骨的損耗比修復快，哪怕你沒(méi)做什么劇烈的活動(dòng)，軟骨也在一點(diǎn)點(diǎn)退化。這是自然規律，越是研究醫學(xué)的人越堅信，人不可逆天。這個(gè)時(shí)候可以長(cháng)期吃些氨基葡萄糖，可以輔助軟骨修復，為軟骨細胞的合成提供必要的原材料，或者往膝蓋里注射玻璃酸鈉，潤滑關(guān)節，減少日常活動(dòng)中軟骨的磨損。當然，就算你天天吃龍肉，該老也得老，要接受，要知天命。

韌帶松弛——你家里新買(mǎi)的桌子椅子床沙發(fā)都很扎實(shí)，用了十年二十年之后不是這里嘎吱響就算那里晃晃當當，人的關(guān)節也一樣，用的久了，積勞成疾，穩定膝蓋的韌帶也都老化松弛了。沒(méi)有藥物可以使得松弛的韌帶恢復緊繃，就好像我們松弛的皮膚、皺紋一樣，沒(méi)有什么良方能夠抹平歲月的痕跡。但是我們要知道，除了韌帶之外，還有一種組織能夠起到穩定關(guān)節的作用，那就是肌肉，對于膝關(guān)節來(lái)說(shuō)，主要是股四頭肌，也就是大腿正面和兩側的肌肉。好好鍛煉股四頭肌，可以起到穩定膝蓋的左右，從而減慢膝蓋的退變，這個(gè)是國際醫學(xué)界公認的。并且，這是治本，不是治標，好好堅持，受益不淺!

關(guān)節面受壓不均衡——這個(gè)沒(méi)有辦法改變，因為隨著(zhù)膝蓋的老化，我們的膝關(guān)節開(kāi)始變形，接觸面的軟骨變得高低不平，周?chē)捻g帶也松松緊緊，受力點(diǎn)開(kāi)始偏移，造成局部受力集中，最后膝蓋變成O型腿或者X型腿，你仔細觀(guān)察你們周?chē)睦夏耆司蜁?huì )發(fā)現好多人膝蓋都是變形的，并且O型腿居多。這種除了人工關(guān)節置換手術(shù)矯正外沒(méi)有好的辦法。出現這種變形之后，你能夠做的就是少蹲少上下樓少爬山少干重活，減體重，通過(guò)減少膝蓋的負擔來(lái)減慢變形的發(fā)展。

關(guān)節周?chē)琴|(zhì)疏松——補鈣+維生素D，具體參考我的骨質(zhì)疏松治療經(jīng)驗的文章。

道理都講清楚了，你們還盯著(zhù)骨刺不放嗎？小心被不良商販和庸醫利用了這種心理。

當然，文章開(kāi)頭就說(shuō)了，我們本篇討論的僅僅是膝關(guān)節的骨刺。而脊柱的骨刺可能壓迫神經(jīng)，足跟的骨刺可能引起走路時(shí)疼痛等，另當別論。

最后結合最新的指南評說(shuō)下，現在主流的膝關(guān)節骨關(guān)節炎的各種治療的。

A：股四頭肌肌力鍛煉——指南：推薦。個(gè)人經(jīng)驗：強烈推薦！

靠墻靜蹲法：這個(gè)鍛煉很多人因為腳后跟太靠近墻面，導致身體前傾，膝蓋反而受損。正確的做法是膝關(guān)節保持＞90°身體靠墻，感覺(jué)大腿肌肉緊繃，膝關(guān)節并不怎么吃力，才對。如果感覺(jué)膝關(guān)節吃力，就把腳往前挪，腳跟遠離墻面。

直腿抬高法：這個(gè)適合于沒(méi)法做靠墻靜蹲的老年人或者膝蓋剛損傷過(guò)處于恢復期的患者。可以根據自己的能力，增加懸停的時(shí)間。這個(gè)鍛煉要謹記，不是腿抬得越高越好！！有很多患者在病房里天天躺著(zhù)把腳都快舉到天上了，你不是在練花樣游泳！

B：鹽酸氨基葡萄糖/硫酸軟骨素——指南：爭議。個(gè)人經(jīng)驗：經(jīng)濟條件允許的話(huà)可以長(cháng)期服用，患者反映還不錯！（可以國外代購，比在國內買(mǎi)便宜的很多。品牌有Movefree，PridePurtain，GNC等好多。路子自己找，找不到路子的我也可以幫你代買(mǎi)，不過(guò)要等我給家人朋友買(mǎi)的時(shí)候一起。而且，最重要的，別催我！！）

C：玻璃酸鈉——指南：爭議。個(gè)人經(jīng)驗：門(mén)診約有60%的病人在打過(guò)玻璃酸鈉后感覺(jué)膝關(guān)節癥狀有所減輕。這主要就是個(gè)潤滑劑，能夠減少軟骨磨損。膝關(guān)節炎早中期可以用用，但是一定要注意到正規的醫院，嚴格消毒，我大概處理過(guò)20個(gè)以上在外面打玻璃酸鈉后膝蓋感染的，得不償失！

D：膝關(guān)節封閉——封閉就是注射長(cháng)效激素，比如復方倍他米松、地塞米松等。激素可以快速消退局部炎癥，但是容易引起感染，也容易造成疾病反復，副作用還是蠻大的，糖尿病、青光眼的患者也不建議用。指南：爭議。個(gè)人經(jīng)驗：對于反復滑膜炎、關(guān)節積液的患者，可以在正規醫院嚴格消毒的情況下用1-2次，除此之外我不推薦用于普通關(guān)節炎的治療，弊大于利。

E：口服消炎止痛藥——指南：認可。個(gè)人經(jīng)驗：疼痛明顯時(shí)可以按療程服用一段時(shí)間，平時(shí)只是上下樓梯或者蹲起時(shí)疼痛的話(huà)可以不用。

F：口服激素類(lèi)藥物——指南：不推薦。個(gè)人經(jīng)驗：嚴禁。比如：地塞米松、甲潑尼龍、醋酸波尼松龍等。這松那松的松字輩的藥大多是激素，有的農村小診室最喜歡給病人開(kāi)一把沒(méi)有瓶子的藥片，病人一吃就有效果，這里有些就是激素！

G：青霉素，“消炎藥”——骨關(guān)節炎是無(wú)菌性的炎癥，不需要用抗菌素。別告訴我什么掛了幾天青霉素就好了，要么是本來(lái)休息就能好，要么是用青霉素同時(shí)還用了消炎止痛藥或者激素！（這里的消炎止痛藥指的消除無(wú)菌性炎癥，而不是老百姓好說(shuō)的“消炎藥”，老百姓口中的消炎藥大多是抗生素！）

H：針灸、紅外線(xiàn)、按摩、推拿——指南：爭議。個(gè)人經(jīng)驗：中醫范疇，我了解不多，但是確實(shí)能緩解部分癥狀，有條件的可以嘗試。

I：小針刀、放血療法、火療、熏蒸——指南：爭議。個(gè)人經(jīng)驗：不推薦。有的容易造成關(guān)節感染、有的容易灼傷皮膚，效果又不確切。

J：關(guān)節鏡下關(guān)節清理術(shù)——指南：不推薦。個(gè)人經(jīng)驗：如果膝關(guān)節內有游離體或者碎骨頭或者滑膜炎很重，可以做這種微創(chuàng )手術(shù)，利大于弊。如果單純?yōu)榱饲謇黻P(guān)節炎，做完之后療效難以長(cháng)久，不推薦。

K：腓骨近端截骨術(shù)（不均勻沉降理論）——指南：新理論，還缺乏循證醫學(xué)資料。個(gè)人經(jīng)驗：我們沒(méi)有開(kāi)展過(guò)，但是理論提出者張英澤教授一生造福患者無(wú)數，治學(xué)嚴謹，我個(gè)人聽(tīng)過(guò)他的多次講座，從情感上我相信他的這個(gè)又省錢(qián)又微創(chuàng )恢復又快的新手術(shù)方法，但是情感是情感，醫學(xué)是醫學(xué)，沒(méi)有開(kāi)展過(guò)的技術(shù)我不做評價(jià)。

L：脛骨近端截骨術(shù)——指南：爭議。個(gè)人經(jīng)驗：還是算了吧，折騰到最后還不一定效果長(cháng)遠。

M：人工膝關(guān)節置換術(shù)——指南：對于有適應癥的人群推薦。個(gè)人經(jīng)驗：如果你年齡在50歲以上，膝關(guān)節疼痛嚴重影響生活，膝關(guān)節畸形或者屈伸受限制，且經(jīng)濟條件允許的話(huà)，這是目前唯一能夠根本解決膝關(guān)節炎性疼痛同時(shí)矯正關(guān)節畸形的手術(shù)方式。當然，也有缺點(diǎn)，假體使用壽命啊，并發(fā)癥發(fā)生率啊，費用啊等等。建議要做就到大點(diǎn)的醫院做。